李永濤

（青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島 266112）

腦卒中的發(fā)生是患者腦部血流循環(huán)發(fā)生障礙引發(fā)的急性缺血或出血性腦部疾病，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此大多數(shù)患者在發(fā)病后都會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、認(rèn)知情緒障礙、行為障礙等。 盡早地為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠有效化解患者機(jī)體功能障礙，提高患者康復(fù)速度從而節(jié)約一定的醫(yī)療資源。 由于人機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能都是不斷在發(fā)生變化的，損傷后也具有一定的自我修復(fù)和組織能力，這就是中樞神經(jīng)的可塑性，同時(shí)這一理論也是患者神經(jīng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，通過(guò)指導(dǎo)反復(fù)地進(jìn)行肢體訓(xùn)練有利于促進(jìn)神經(jīng)環(huán)路的重組，漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練方案是在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，根據(jù)患者的情況調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度、頻率等，提高患者護(hù)理后的生活能力?，F(xiàn)分析2018 年3 月—2019 年11 月間該院收治的腦卒中偏癱患者142 例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中偏癱患者142 例納入該文實(shí)驗(yàn)，將142 例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者各有71 例。 實(shí)驗(yàn)組中有男性41 例，女性30 例；患者平均年齡為（68.5±4.3）歲。 對(duì)照組中有男性45 例，女性26 例；患者平均年齡為（69.1±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員要積極為患者及家屬普及腦卒中偏癱的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)注意事項(xiàng)等。 指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練、站立行走訓(xùn)練、床上訓(xùn)練等。 評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，同時(shí)實(shí)施藥物護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，采取漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練。 患者在每次訓(xùn)練前、訓(xùn)練中、訓(xùn)練后都嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓指標(biāo)等，若患者發(fā)生胸悶、氣短、眩暈、疲勞、心率過(guò)快等情況要立刻停止訓(xùn)練，觀察患者生命體征的變化。采用6 min 步行時(shí)間記錄患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、日?；顒?dòng)時(shí)間等。 能夠正常行走的患者可進(jìn)入下一步訓(xùn)練階段，行走障礙的患者要加長(zhǎng)訓(xùn)練的時(shí)間。 可將漸進(jìn)式訓(xùn)練方案制定成表格發(fā)放給患者及家屬，提高護(hù)理的依從性[1]。 不同階段的患者采取不同的運(yùn)動(dòng)方式：（1）早期患者：①護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施床上被動(dòng)訓(xùn)練，上肢功能訓(xùn)練實(shí)施手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢訓(xùn)練包括踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。 訓(xùn)練2 次/d，每次重復(fù)6 遍，根據(jù)患者的情況實(shí)施調(diào)節(jié)。 ②根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行四肢屈伸運(yùn)動(dòng)， 添加加腹式呼吸訓(xùn)練，提高心肺功能，每天重復(fù)6～10 遍左右。 ③指導(dǎo)患者實(shí)施支腿抬高、抬臀訓(xùn)練，訓(xùn)練2 次/d，每次重復(fù)6～10 次[2]。（2）中期患者。①平衡訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體移動(dòng)，移動(dòng)的幅度控制在失衡臨界點(diǎn)，完成前屈、后伸、側(cè)彎等體位，患者需自行控制軀體平衡，訓(xùn)練2 次/d。②橋式運(yùn)動(dòng)。 患者取仰臥位，雙手交叉放到胸前，雙腳與肩同寬，臀部抬高，將膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)維持在同一水平線。 ③護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行床邊站立、無(wú)依托坐立和移動(dòng)訓(xùn)練[3]。（3）后期訓(xùn)練。①幫助患者每天在室內(nèi)踏步、踮腳尖訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10 min 左右。 ②幫助患者在病區(qū)走廊上行走訓(xùn)練，初期可行走50 m，然后踏步緩解，每次訓(xùn)練30 min 左右。③根據(jù)患者的情況慢慢行走100 m，150 m、200 m， 每次堅(jiān)持訓(xùn)練30 min。 同時(shí)，給予患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，患者取仰臥位，取梁丘穴、風(fēng)市穴、天井穴、學(xué)海穴、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交穴實(shí)施針刺，得氣后采用平補(bǔ)平瀉法暈針，每次針刺30 min[4]。 （4）肌張力訓(xùn)練：牽張患者患側(cè)上肢的肢體肌肉，將較強(qiáng)的肌肉反應(yīng)引出，興奮牽張的肌肉，使參與該運(yùn)動(dòng)的所有肌群發(fā)生反應(yīng)，以便使患側(cè)上肢癱瘓肌肉的活動(dòng)度有效增加。 （5）徒手接觸：治療人員的手在治療過(guò)程中需要接觸患者的患側(cè)上肢，在參與上肢運(yùn)動(dòng)的拮抗肌和原動(dòng)肌的皮膚關(guān)節(jié)表面妥善放置患者的手，并對(duì)其進(jìn)行壓迫，使本體感覺(jué)性的刺激產(chǎn)生，有利于收縮柔軟的肌肉，將患者所需方向的運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)出來(lái)，從而將控制姿勢(shì)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用發(fā)揮出來(lái)。 （6）口令交流：將適當(dāng)?shù)目诹畎l(fā)出能夠?qū)颊叩淖灾鬟\(yùn)動(dòng)產(chǎn)生刺激作用，使患側(cè)上肢動(dòng)作的完成質(zhì)量有效提高，從而有利于肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。 （7）加壓或牽引患側(cè)上肢：通過(guò)牽引，有利于關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)；采用加壓法治療可以加強(qiáng)對(duì)伸肌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。 （8）將最大的阻力施加給患側(cè)上肢：在全程運(yùn)動(dòng)過(guò)程中采用對(duì)角線模式， 或在對(duì)等長(zhǎng)收縮有效維持的情況下，將最大的外力施加給患者，從而使患側(cè)上肢的癱瘓肌肉明顯增加收縮強(qiáng)度， 同時(shí)有效加大肢體的活動(dòng)范圍。 上述相關(guān)治療均1 次/d，1 個(gè)療程為10 d，對(duì)患者持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FM）評(píng)估患者護(hù)理后機(jī)體功能改善情況； 采用Bartihel 評(píng)估患者護(hù)理后生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，患者的FM評(píng)分、Barthel 指數(shù)采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FM 評(píng)分

采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FM）評(píng)估患者護(hù)理后機(jī)體功能改善情況， 實(shí)驗(yàn)組患者的FM 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組患者護(hù)理后的機(jī)體功能改善對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FM 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者FM 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別FM 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=71）對(duì)照組（n=71）t 值P 值27.76±6.28 28.03±6.13 0.259 2 0.795 8 68.74±8.33 51.33±7.42 5.921 6 0.032 9

2.2 Barthel 指數(shù)

采用Bartihel 評(píng)估患者護(hù)理后生活能力，實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組，由此可知，采取漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后能夠有效提高患者護(hù)理后的生活能力，促進(jìn)患者預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Barthel 指數(shù)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者Barthel 指數(shù)對(duì)比[（±s），分]

組別Barthel 指數(shù)評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=71）對(duì)照組（n=71）t 值P 值52.76±10.28 52.06±10.17 0.407 9 0.684 0 85.49±11.59 71.46±10.39 5.162 8 0.031 1

3 討論

腦卒中是以大腦局部病灶性神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)的腦血管疾病， 大多數(shù)患者都伴隨運(yùn)動(dòng)功能障礙、局部或全身癱瘓，喪失基本的生活自理能力，患者存在極大的生命危險(xiǎn)[5]。 由于人機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能都是不斷在發(fā)生變化的，損傷后也具有一定的自我修復(fù)和組織能力， 這就是中樞神經(jīng)的可塑性，同時(shí)這一理論也是患者神經(jīng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。 為了達(dá)到最佳的神經(jīng)功能康復(fù)效果，就要不斷地通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和感覺(jué)輸入來(lái)刺激，從而擴(kuò)大和優(yōu)化支配肢體運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)區(qū)域，建立一個(gè)正常的運(yùn)動(dòng)流程促進(jìn)功能的恢復(fù)[6]。 漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練就是根據(jù)患者病情的不同時(shí)期、耐受程度等調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，加強(qiáng)神經(jīng)突出傳導(dǎo)的聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，從而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。通過(guò)漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練也能促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，提高肌肉能力，避免發(fā)生靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等不良癥狀。 漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練相比常規(guī)護(hù)理具有及時(shí)性、連續(xù)性等特點(diǎn)，能夠幫助患者更加了解自身疾病，同時(shí)也能提高患者在治療和護(hù)理中的舒適感， 從而提高患者自我護(hù)理能力以及機(jī)體的康復(fù)速度[7]。 通過(guò)持續(xù)、漸進(jìn)式增強(qiáng)訓(xùn)練的頻率、強(qiáng)度，慢慢地添加一些新的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容， 能夠有效促進(jìn)肌肉纖維的修復(fù)，患者不會(huì)受到運(yùn)動(dòng)性損傷，因此是臨床用于改善患者機(jī)體力量和耐力的最佳手段。 訓(xùn)練過(guò)程中還要評(píng)估、監(jiān)測(cè)患者機(jī)體運(yùn)功評(píng)分以及臨床癥狀的變化，及時(shí)地根據(jù)患者的情況作出調(diào)整，才能更好地提高患者的訓(xùn)練效果。 除此之外，利用視覺(jué)引導(dǎo)、語(yǔ)言命令、手法接觸等對(duì)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行影響，這對(duì)患者的早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有十分重要的意義。 按照神經(jīng)康復(fù)機(jī)械手強(qiáng)化訓(xùn)練的強(qiáng)化理論， 能夠有效強(qiáng)化遠(yuǎn)端力量較弱的肌肉。 利用神經(jīng)交互抑制理論能夠控制和減輕下肢伸肌的痙攣情況， 在將下肢伸肌痙攣模式打破的同時(shí)，能夠使肢體遠(yuǎn)端和近端肌肉的力量明顯增加，使其協(xié)調(diào)性得到顯著提升。

為腦卒中患者采取漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練模式，在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的同時(shí)， 還能緩解患者機(jī)體的虛弱感，提高患者的肌肉力量，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，也能讓患者對(duì)自身關(guān)節(jié)和肌肉的耐受程度有一定的了解，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，隨著機(jī)體的逐漸好轉(zhuǎn)也能提高患者對(duì)康復(fù)的信心，從而加速康復(fù)的過(guò)程[8]。

綜上所述，為腦卒中偏癱患者采取漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后，能夠有效促進(jìn)患者機(jī)體功能的康復(fù)，提高患者護(hù)理后生活能力的提升， 促進(jìn)患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)，提高預(yù)后效果。