蘇啟旭，巴黎，王松，嚴章強

（安順市人民醫(yī)院骨科，貴州安順 561000）

在兒童骨折中比較常見的類型之一就是長骨干骨折，一般發(fā)生在股骨干和肱骨干兩者之間，通常是因為車禍、砸傷、高處墜落傷等，在16 歲以下兒童中常見。 如果兒童四肢長骨干骨折得不到及時有效地治療，患兒很容易出現(xiàn)骨折畸形，給兒童的成長造成了十分嚴重的影響，產(chǎn)生自卑心理[1]。 傳統(tǒng)的治療方法有手法復(fù)位、石膏固定等，比如接骨鋼板內(nèi)固定、切開復(fù)位鋼板固定等。 但是這些方法容易出現(xiàn)傷口感染、同志骨折等并發(fā)癥的幾率比較大。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸應(yīng)用彈性髓內(nèi)針進行治療，而且應(yīng)用這種治療方式具有創(chuàng)傷小、利于患兒術(shù)后進行早期活動等優(yōu)點，為臨床治療帶來了很大的方便[2]。 因此該文選取彈性髓內(nèi)釘治療對四肢長骨干骨折患兒效果較為理想， 現(xiàn)分析2016 年10 月—2019 年10 月間該院收治的兒童四肢長骨干骨折患兒94 例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的兒童四肢長骨干骨折患兒94例，應(yīng)用隨機數(shù)字法分為兩組，研究組和對照組各47例。 納入標準：經(jīng)過診斷后確診為兒童四肢長骨干骨折；患兒年齡<16 歲；患兒無開放性骨折或神經(jīng)血管損傷；患兒及家屬均知情并同意該研究。 排除標準：患兒存在精神病史：患兒存在其他重大疾病。 研究組男25例，女22 例；年齡6～15 歲，平均年齡(10.3±3.6)歲；骨折原因：15 例患兒為車禍傷，16 例患兒為高處墜落傷，16 例患兒為砸傷；骨折部位:股骨干骨折24 例，肱骨干骨折23 例。 對照組男23 例，女24 例；年齡5～16歲，平均年齡(10.5±3.5)歲；骨折原因：17 例患兒為車禍傷，14 例患兒為高處墜落傷，15 例患兒為砸傷； 骨折部位:股骨干骨折22 例，肱骨干骨折25 例。 兩組患兒的年齡、骨折原因等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

患兒均進行抗感染等基礎(chǔ)治療預(yù)防感染，依據(jù)患兒的實際情況對其換藥，在術(shù)后10～14 d 進行拆線，并依據(jù)患兒骨折穩(wěn)定的情況， 在術(shù)后或者是將外固定去除后進行康復(fù)鍛煉。 在術(shù)后1、2、4 個月后進行復(fù)查。

對照組：切開復(fù)位鋼板固定治療。 醫(yī)生麻醉患兒全身，讓患兒呈側(cè)臥位，采用外側(cè)L 形切口使骨折部位的關(guān)節(jié)組織進行游離，切至骨面。 在手術(shù)過程中使用C 形臂X 線機下測Bhler 角， 達到相應(yīng)骨的角度。如果患兒的骨缺損范圍比較大可以植入自體或同種異體骨，同時還需要將螺釘打入載距突內(nèi)提高其穩(wěn)定性。 患兒在術(shù)后靜脈滴注抗生素5 d，根據(jù)患兒骨折的實際情況選擇是否使用石膏固定。

研究組：彈性髓內(nèi)釘治療。 患兒在手術(shù)前進行拍攝長骨干正、側(cè)位X 線片，根據(jù)患兒正位長骨髓腔直徑來確定彈性髓內(nèi)釘直徑，同時患兒在手術(shù)前30 min進行靜脈滴注抗生素防止發(fā)生感染。 患兒進行全身麻醉，采取仰臥位，保護好患兒的頭部，透視定位，在患兒骨折部位一端選擇離骨折端作一個1.5 cm 左右的切口，選擇兩根合適的彈性髓內(nèi)釘，彈性髓內(nèi)釘直徑是骨折長骨髓腔直徑的30%左右。 然后打入彈性釘至骨折端， 在C 臂透視下對患兒的骨折部位進行復(fù)位，然后將彈性髓內(nèi)釘打入穿過骨折端， 進行交叉固定。患兒在術(shù)后需要用支具保護3 周， 當(dāng)患兒出現(xiàn)骨痂后，可以去除外固定，然后進行適量的恢復(fù)鍛煉。 患兒在手術(shù)后6 個月就能夠取出內(nèi)固定。 患兒在術(shù)后需要服用抗生素3 d 預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

并發(fā)癥發(fā)生情況。 觀察并記錄兩組患兒在術(shù)后出現(xiàn)的骨折延遲愈合、釘尾激惹反應(yīng)、取出后再骨折等并發(fā)癥發(fā)生情況。

各項指標比較。 記錄兩組患兒手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中失血量和手術(shù)切口長度，并進行比較。

開始負重時間與骨折愈合時間。 記錄患兒經(jīng)治療后其開始負重時間與骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析， 計數(shù)資料采用[n(%)]檢驗，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）檢驗，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

研究組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組手術(shù)切口小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)結(jié)果對比（±s）

表2 兩組患兒手術(shù)結(jié)果對比（±s）

組別手術(shù)時間（min）失血量（mL）住院時間（d）手術(shù)切口長度（cm）對照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值98.4±2.1 66.3±2.3 11.256＜0.05 139.5±24.9 59.5±13.8 10.366＜0.05 14.7±3.5 6.5±2.7 11.113＜0.05 10.5±2.3 2.3±0.7 11.959＜0.05

研究組開始負重時間與骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒開始負重時間與骨折愈合時間對比[（±s），周]

表3 兩組患兒開始負重時間與骨折愈合時間對比[（±s），周]

組別開始負重時間 骨折愈合時間對照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值7.3±1.7 4.6±1.1 11.231＜0.05 8.7±0.7 7.7±0.8 20.364＜0.05

3 討論

兒童四肢長骨干骨折一般是由于患兒在活動時摔倒導(dǎo)致出現(xiàn)的損傷，在交通事故或者高處墜落等損傷導(dǎo)致出現(xiàn)的四肢長骨干骨折， 通常為下肢單純骨折，但是需要警惕是否出現(xiàn)胸腹部臟器損傷、顱腦損傷等，特別是對于一些年齡比較小的兒童來說[3]。 對于年齡較小的患兒出現(xiàn)骨折明顯移位通常缺乏合適的固定材料而采取了保守治療，導(dǎo)致年齡小的患兒容易出現(xiàn)骨折畸形愈合[4]。 這是由于兒童的骨骼還存在一定的生長性， 且體內(nèi)的修復(fù)能力和塑型能力有限制，導(dǎo)致其治療效果與成人患者來說差異較大。 臨床對于3 歲以下長骨干骨折患兒來說治療大多應(yīng)用牽引或者是石膏固定，而對于3 歲以上且存在明顯的骨折移位的患兒來說大多數(shù)主張采用手術(shù)進行治療，通過以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，在臨床使用切開復(fù)位鋼板固定術(shù)，讓患兒的骨骼和鋼板能夠緊緊相連，增加二者之間的摩擦力，具有良好的固定效果，而且也不會損傷其骨骺，患兒的骨關(guān)節(jié)功能也能夠快速恢復(fù)，雖然具有一定的治療效果， 但是患者在術(shù)中造成的創(chuàng)口較大，而且骨折愈合相對較慢，如果出現(xiàn)骨折部位血供破壞多患者需要接受二次手術(shù)取出鋼板[5]。 近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨折的彈性髓內(nèi)釘技術(shù)受到人們的親睞。 彈性髓內(nèi)釘?shù)脑硎窃诟慎慷藢ΨQ處插入2根彈性髓內(nèi)釘， 然后在每根髓內(nèi)釘處存在3 個支撐點，從而具有良好的穩(wěn)定性，在軸向、橫向、抗旋轉(zhuǎn)以及抗彎曲等方面均具有良好的穩(wěn)定性，讓患兒的治療有了更好的選擇。 臨床有研究表明，彈性髓內(nèi)釘技術(shù)不僅保護了患者的骨骺，還能夠解剖復(fù)位，讓患兒在得到處理時更加科學(xué)合理。 彈性髓內(nèi)釘還存在以下幾方面的優(yōu)勢：（1） 這種治療方式可以讓骨折部位進行微動，有利于患兒加快骨折處的愈合；（2）彈性髓內(nèi)釘是一種微創(chuàng)治療，可以很好地保護患兒骨骺，使骨骺血管不受到損傷；（3）彈性髓內(nèi)釘?shù)陌纬霰容^方便，通過利用小切口，在門診處就可將其取出；（4）讓骨折處骨痂形成更加豐富，有利于在早期進行康復(fù)鍛煉。 彈性髓內(nèi)釘在術(shù)中切口小，減少術(shù)中出血量，而且容易固定易取出，在髓腔內(nèi)能形成多個支撐點,能夠從多個方向固定骨折端，還能讓骨折端進行微動，讓骨折部位快速愈合。 該研究顯示，研究組并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05）。 表示應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療患兒可以有效降低并發(fā)癥。 彈性髓內(nèi)釘治療患兒不需要將骨膜切開，而且也不會使骨折處的血液和營養(yǎng)供應(yīng)受到影響，有利于患者加快骨折愈合，縮短住院時間。 該研究的結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），研究組失血量少于對照組（P＜0.05），研究組手術(shù)切口小于對照組（P＜0.05）。 說明彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折效果明顯。 由此可見，這種手術(shù)方法不需切開患者骨膜，不會影響到骨折部位的血液和營養(yǎng)供應(yīng)，彈性髓內(nèi)釘具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)位效果好等優(yōu)點，手術(shù)創(chuàng)傷小能夠減少骨膜的破壞程度以及骨內(nèi)膜血運，讓釘?shù)膹椥阅軌蛟试S讓骨折處的微動有利于骨折快速愈合。

髓內(nèi)固定指的是在骨髓腔內(nèi)放入相容性好的生物置物，能夠固定骨折斷端，從而達到標準骨骼力線。而彈性髓內(nèi)釘是一種新的髓內(nèi)材料。 彈性髓內(nèi)釘指的是利用2 枚彈性鈦釘，通過對稱式的方法在患者髓腔內(nèi)產(chǎn)生彈性內(nèi)卡和針的兩端來固定骨折。 該方法在術(shù)中能夠通過調(diào)整髓內(nèi)釘弧度來調(diào)整骨折部位，對髓腔內(nèi)限制骨折端的旋轉(zhuǎn)維持骨折部位的復(fù)位。 彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折的優(yōu)點有創(chuàng)傷小、住院時間短、花費低等優(yōu)點。 同時彈性髓內(nèi)還具有彈性的優(yōu)點，在一定程度上能夠抵抗壓縮、旋轉(zhuǎn)力的作用。 除此之外彈性髓內(nèi)釘在術(shù)后進行拔出時方便快捷，而且小切口就能完成，不會損傷患兒的骨骺，也不會對兒童骨骼的生長發(fā)育造成影響，彈性髓內(nèi)釘成為治療兒童四肢長骨干骨折的技術(shù)手段之一。 在對患兒使用彈性髓內(nèi)釘進行治療時，需要考慮到兒童的成長特點。 兒童的骨膜相對于成人的骨膜來說更具有生物學(xué)活性。即便兒童出現(xiàn)骨折，骨膜血供也不會被打斷。 在對患者使用彈性髓內(nèi)釘值得注意的幾點：（1） 在將髓內(nèi)釘打入到患兒骨折端之前， 必須要進行牽引和骨折復(fù)位。 （2）醫(yī)生在對患兒選擇彈性髓內(nèi)釘，要選擇合適的彈性髓內(nèi)釘。 （3）在打入彈性髓內(nèi)釘中,要防止骨骺板出現(xiàn)損傷、皮質(zhì)出現(xiàn)穿破等現(xiàn)象。 （4）彈性髓內(nèi)釘?shù)尼樜查L度適宜，如果選擇不恰當(dāng)就會出現(xiàn)內(nèi)固定取出困難、皮膚并發(fā)癥等現(xiàn)象[6]。 除此之外在應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘時還需要注意要結(jié)合患兒的自身成長特點進行治療。彈性髓內(nèi)釘在治療骨折患兒時由于微小的手術(shù)創(chuàng)傷可以降低對其產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，而且這種治療方式能夠在不破壞患兒體內(nèi)的骨膜及骨內(nèi)膜血運，而且釘?shù)膹椥钥梢栽试S骨折處產(chǎn)生微動，有利于讓骨折處快速愈合。 該研究的結(jié)果顯示，研究組開始負重時間與骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。 說明應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療患兒可以顯著縮短其負重時間，加快骨折愈合。 但是該次研究還存在著很多不足之處，觀察的指標、樣本等數(shù)據(jù)比較少，因此在后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標等，從而可以獲取更準確的實驗結(jié)果。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折效果顯著，具有損傷小、失血量少、患肢功能恢復(fù)快、骨折愈合、并發(fā)癥少等優(yōu)點，能夠縮短患兒的住院時間，減輕患兒家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，有助于患兒健康成長。