張 靜，蘇江華，楊會(huì)芳，王 霞

目前，隨著生活質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)的人口老齡化正在呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[1]，而慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為一種會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率也會(huì)升高的疾病，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)生率也在逐年上升[2]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD的發(fā)生率在40歲以上的人群中為8.2%[3]。目前認(rèn)為影響COPD的發(fā)生機(jī)制為大氣污染、吸煙、身體免疫力差及反復(fù)的呼吸道和肺部感染[4-5]，而這些的不斷發(fā)生也是造成COPD發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、呼吸衰竭及肺部纖維化的主要原因。心力衰竭(HF)與COPD在臨床上出現(xiàn)的癥狀相似，且嚴(yán)重的COPD會(huì)導(dǎo)致HF的發(fā)展更加嚴(yán)重，因此兩種疾病有著相互影響的作用[6]。血清淀粉樣蛋白A(SAA)在肺部炎癥反應(yīng)中扮演著重要的角色[7-8]，可以參與到患者本身的免疫系統(tǒng)中，以此起到指導(dǎo)患者更好的控制病情的作用。目前，關(guān)于SAA在肺部炎癥反應(yīng)的功能已有文獻(xiàn)證實(shí)，但是缺少臨床應(yīng)用中的進(jìn)一步探索，本研究對(duì)不同人群SAA及血清降鈣素原(PCT)水平進(jìn)行對(duì)比，判斷在COPD并HF患者中，SAA是否可以更加有效的判斷患者病情，預(yù)防發(fā)生AECOPD及更加嚴(yán)重的HF。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年7月—2018年7月我院收治的COPD并HF 60例。根據(jù)患者病情分為AECOPD-HF組及COPD-HF組，每組30例；選擇同期到我院進(jìn)行體檢的健康人群30例為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：AECOPD-HF組：COPD的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；HF的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的HF診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；COPD發(fā)展程度嚴(yán)重，符合AECOPD的發(fā)生特征。COPD-HF組：COPD的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；HF的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的HF診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康組：體檢地點(diǎn)為我院門(mén)診；體檢結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)健康。3組人群均符合：年齡40～60歲；對(duì)本課題研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②不同意本課題研究者；③具有精神性疾病，無(wú)法配合研究者。3組性別、年齡、BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組臨床資料比較

1.2方法 采用ELISA檢測(cè)血清SAA水平；采用酶聯(lián)免疫熒光法(FEIA)檢測(cè)血清PCT水平。

2 結(jié)果

2.1血清SAA及PCT水平 AECOPD-HF組SAA及PCT水平較COPD-HF組、健康組均明顯升高，且COPD-HF組較健康組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組血清SAA及PCT水平比較

2.2ROC曲線分析 SAA診斷COPD并HF曲線下面積0.843～0.921，診斷臨界值17.86 mg/L，靈敏度0.959，特異度0.902，診斷準(zhǔn)確率83.3%；PCT診斷COPD并HF曲線下面積0.887～0.989，診斷臨界值1.678 ng/L，靈敏度0.806，特異度0.906，診斷準(zhǔn)確率85.1%。SAA與PCT診斷COPD并HF的ROC曲線下面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但SAA診斷的靈敏度較PCT較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3，圖1。

圖1 SAA及PCT對(duì)COPD并HF的診斷效能ROC曲線

表3 SAA及PCT對(duì)COPD并HF的診斷效能比較

3 討論

COPD是臨床中十分常見(jiàn)的肺部疾病，其發(fā)病機(jī)制主要為蛋白酶表達(dá)失衡、炎性介質(zhì)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及肺部纖維化等[11]，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸氣流受限的持續(xù)性呼吸困難癥狀，由于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)嚴(yán)重影響日常生活及勞動(dòng)力[12]，且當(dāng)其病情出現(xiàn)急性發(fā)展癥狀迅速加重，且極易并發(fā)HF或使得本就具有HF的患者病情更加嚴(yán)重[13-15]。AECOPD是指COPD患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生異于其平日病情狀態(tài)的持續(xù)性惡化，需要快速更改治療方式。因AECOPD的發(fā)展速度較快，一旦未能得到及時(shí)控制，患者將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難[16]，而如其合并HF，COPD會(huì)與HF相互影響，病情急劇加重，因此，對(duì)于AECOPD更早判斷及預(yù)防在COPD患者中極為關(guān)鍵。

PCT是降鈣素中的一種前體物質(zhì)，在機(jī)體正常的狀態(tài)下，其會(huì)在甲狀腺C細(xì)胞中分泌而出，細(xì)胞內(nèi)蛋白水解酶會(huì)將其水解而表現(xiàn)出活性[17]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，PCT表達(dá)會(huì)因受到炎性因子的刺激而隨之升高。目前PCT已成為臨床上對(duì)于炎癥程度及用藥治療的重要檢測(cè)及指導(dǎo)指標(biāo)[18]，而其敏感性卻不高，雖準(zhǔn)確率高，但卻無(wú)法做到迅速判斷炎癥發(fā)展?fàn)顩r，因此在對(duì)于COPD患者發(fā)生AECOPD的防治中有著一定的局限性。

COPD為慢性阻塞性肺疾病，HF為心力衰竭,SAA為血清淀粉樣蛋白A，PCT為血清降鈣素原

在機(jī)體處于正常狀態(tài)時(shí)，SAA在血漿內(nèi)有微量的表達(dá)，而當(dāng)機(jī)體受到外傷、炎癥等刺激時(shí)，SAA的表達(dá)水平會(huì)出現(xiàn)顯著的上升，會(huì)在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的4～12 h達(dá)到峰值，而當(dāng)炎癥反應(yīng)受到控制時(shí)，SAA的表達(dá)水平便會(huì)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，逐漸降至正常[19-20]。因此，在COPD患者出現(xiàn)AECOPD的判斷中，SAA可以起到在短時(shí)間內(nèi)迅速判斷患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)狀況的作用，可能對(duì)防止COPD患者發(fā)生AECOPD及發(fā)生AECOPD的患者更快控制病情有利。本研究結(jié)果顯示，AECOPD-HF組SAA及PCT水平較COPD-HF組、健康組均明顯升高，且COPD-HF組較健康組升高。ROC曲線分析顯示SAA與PCT對(duì)COPD并HF診斷效能ROC曲線下面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但SAA診斷靈敏度較PCT高。

綜上所述，SAA的高靈敏度可以用于COPD患者發(fā)生AECOPD的防治中，可以更快判斷患者體內(nèi)炎癥發(fā)展?fàn)顩r，及時(shí)更換更佳治療方法，緩解病情，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。