吳凱婷 陳永燦

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）是目前臨床上治療抑郁癥的首選藥物。但在服用期間會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，筆者以中醫(yī)藥為主治療35例服用SSRI引起腹瀉的抑郁癥患者，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2019年10月在我院閑林院區(qū)綜合內(nèi)科住院的服用SSRI引起腹瀉的抑郁癥患者共70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡26～54歲，平均38.91歲；病程2～14個(gè)月，平均7.52個(gè)月。觀察組男19例，女16例；年齡28～50歲，平均39.06歲；病程3～12個(gè)月，平均7.73個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）-10中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)學(xué)“泄瀉”診斷；③中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：大便溏泄，情志抑郁，胸脅脹滿疼痛，口苦咽干，咽部或有異物感，噯氣泛酸，舌質(zhì)淡、舌體稍胖，脈弦。屬肝郁脾虛之證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有相關(guān)腸道疾病和手術(shù)史者；②服用非SSRI類(lèi)藥物者；③腸道存在感染性疾病及消化道出血者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：口服枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊(商品名：美常安，規(guī)格：250mg／粒，生產(chǎn)廠商：北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20030087)，每次2粒，每日3次；口服蒙脫石散(商品名：思密達(dá)，規(guī)格：3克／袋，生產(chǎn)廠商：博福-益普生制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690），每次1袋，每日3次。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，內(nèi)服加味痛瀉要方：炒白術(shù)、炒山藥、茯苓各20g，炒白芍、陳皮各15g，炒木香、砂仁、甘草、炒防風(fēng)各10g。每日1劑，水煎服，早晚各服1次。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未見(jiàn)改善。

3.2 中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定，根據(jù)程度分為輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。大便次數(shù)每日2～4次為輕度，每日5～10次為中度，每日10次以上為重度；大便不能成形為輕度，大便稀溏為中度，大便如水樣為重度；偶有腹痛腹脹為輕度，腹痛腹脹程度較為嚴(yán)重但能忍受為中度，腹痛腹脹程度劇烈難以忍受為重度。

3.3 兩組療效比較：觀察組治愈11例，好轉(zhuǎn)22例，未愈2例，總有效率94.3%；對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)17例，未愈10例，總有效率71.4%。兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

3.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（35例）觀察組（35例）總積分12.47±3.07 10.13±2.71 12.58±3.12 7.43±2.16*時(shí)間治療前治療后治療前治療后大便次數(shù)4.05±1.46 3.04±1.38 4.08±1.48 2.12±1.13大便成形情況4.23±1.51 3.68±1.43 4.39±1.58 2.24±1.18腹痛腹脹4.09±1.51 3.84±1.41 4.11±1.53 2.86±1.25

3.5 兩組治療后復(fù)發(fā)情況比較：治療后觀察1個(gè)月，對(duì)照組有效25例中，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率28.0%；觀察組有效33例中，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率9.1%。觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會(huì)

SSRI引起的腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，多由濕盛與脾胃功能失調(diào)所致，是一種常見(jiàn)的脾胃腸病證[2]，總病機(jī)可歸為脾虛濕盛[3]。筆者認(rèn)為，本觀察病例泄瀉有兩大原因，一因抑郁癥患者情志不遂，郁怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，橫乘脾土，脾失健運(yùn)而成；二因抑郁癥患者長(zhǎng)期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，導(dǎo)致脾胃虛弱，服用SSRI類(lèi)藥物后，脾胃虛弱更甚，不能受納水谷和運(yùn)化精微，清氣下陷，水谷糟粕混雜而下，遂成泄瀉。因此主要病機(jī)為肝郁脾虛，其中脾虛較肝郁更為嚴(yán)重，治療以健脾為主，疏肝為輔。采用加味痛瀉要方主之，方中白術(shù)、茯苓利水滲濕健脾；山藥健脾益胃；白芍柔肝緩急止痛；陳皮理氣燥濕，醒脾和胃；防風(fēng)燥濕以助止瀉，為脾經(jīng)引經(jīng)藥；木香健脾行氣，調(diào)中導(dǎo)滯；香砂健脾止瀉；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾、滲濕止瀉之功。