臺(tái)州市黃巖區(qū)院橋中心衛(wèi)生院 浙江 臺(tái)州 318025

筆者通過自擬方平梅止瀉湯治療內(nèi)鏡陰性慢性腹瀉脾腎陽(yáng)虛夾濕型，效果較為明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年9月～2019年9月本院門診就診的內(nèi)鏡陰性慢性腹瀉患者123例，隨機(jī)分為治療組62例和對(duì)照組61例。治療組男32例，女30例；年齡18～80（43.73±15.73）歲；病程1～65（15.10±15.48）月。對(duì)

照組男33例，女28例；年齡16～87（44.75±15.01）歲；病程1～66（15．79±15.21）月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《內(nèi)科學(xué)》慢性腹瀉的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①排便次數(shù)增多（＞3次/日），糞便量增加（＞200g/d），糞質(zhì)稀?。˙ristol分型6、7型），病史超過3周或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作；②年齡16～87歲，男女不限，能耐受內(nèi)鏡檢查；③糞便常規(guī)檢查無(wú)紅細(xì)胞和白細(xì)胞；所有病例均行內(nèi)鏡檢查，結(jié)果均為陰性；④中醫(yī)證型參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》；⑤自愿簽署知情同意書。

2 治療方法

對(duì)照組予地衣芽孢桿菌膠囊（商品名：整腸生，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S1095001）口服，每次2粒，每日3次。治療組予平梅止瀉湯治療。處方：白花蛇舌草30g，炒蒼術(shù)、厚樸、法半夏、茯苓、陳皮、木香、大腹皮、炒枳殼、烏藥、烏梅、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂各10g，草豆蔻、甘草、干姜、藿香各6g，三七片3g，花椒、制附子（先煎）各5g。每日1劑，水煎400ml，分2次溫服。療程均為3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組腹瀉緩解時(shí)間及不良反應(yīng)，第7、14、21天各復(fù)診1次，3周后復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能。治療3個(gè)月后隨訪。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后排便次數(shù)恢復(fù)正常（≤2次/d）且糞便性狀恢復(fù)正常（Bristol分型3、4、5型）。有效：治療后排便次數(shù)恢復(fù)正常（≤2次/d）或糞便性狀恢復(fù)正常（Bristol分型3、4、5型）。無(wú)效：治療后排便次數(shù)仍≥3次/d，且糞便性狀仍為Bristol分型6、7型。總有效率（%）=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

3.2 兩組臨床療效比較：對(duì)照組顯效31例，有效16例，無(wú)效14例，總有效率77.05%；治療組顯效47例，有效9例，無(wú)效6例，總有效率90.32%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組腹瀉緩解時(shí)間與構(gòu)成比比較：見表1。

表1 兩組腹瀉緩解時(shí)間與構(gòu)成比比較

3.4 兩組復(fù)發(fā)率比較：治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率22.95%；治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率6.45%。兩組復(fù)發(fā)率有顯著性差異（P＜0.05）。

3.5 兩組不良反應(yīng)比較：對(duì)照組61例中3例便秘，1例腹脹加重，1例腹痛加重，4例腹瀉加重；治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組血常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯異常。

4 體會(huì)

慢性腹瀉屬中醫(yī)泄瀉病久瀉范疇。濕邪為患，傷及脾陽(yáng)，脾主運(yùn)化，脾虛失運(yùn)故為瀉；久瀉耗傷腎陽(yáng)，腎失司二便功能，溫化無(wú)力而作泄，又脾陽(yáng)久虛不能充養(yǎng)腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛弱不能溫潤(rùn)脾陽(yáng)，終致脾腎陽(yáng)虛（虛寒）夾濕。平梅止瀉湯中，炒蒼術(shù)、厚樸、甘草、法半夏、茯苓、烏梅、陳皮為平胃散、二陳湯化裁，燥濕理氣健脾；烏梅丸中烏梅澀腸生津，對(duì)慢性腹瀉最是適宜，花椒、干姜、附子溫臟祛寒。此外，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)止瀉，肉豆蔻溫脾澀腸止瀉；木香、大腹皮、炒枳殼、烏藥、草豆蔻、藿香行氣導(dǎo)滯，化濕醒脾；三七化瘀導(dǎo)滯，改善微循環(huán)；慢性腹瀉日久，腸道菌群失調(diào)易感染，故加白花蛇舌草抗菌消炎。結(jié)果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療組在第二、第三周內(nèi)腹瀉的緩解例數(shù)構(gòu)成比有顯著優(yōu)勢(shì)，特別是第二周（P＜0.01），可見治療組腹瀉緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組。平梅止瀉湯療效好，無(wú)不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率小，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和研究。