喬寧寧，王 寧，路利慧

(1.焦作市第二人民醫(yī)院心血管一區(qū)； 2.焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院心內(nèi)一科；3.焦作市人民醫(yī)院(南區(qū))ICU，河南 焦作 454000)

慢性心力衰竭屬于臨床常見心臟疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等，需要反復(fù)住院治療且臨床病死率高[1]，目前部分患者出院后缺少專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著社會(huì)科學(xué)不斷進(jìn)步，各種社交平臺(tái)的不斷開創(chuàng)，為患者出院后的延續(xù)性護(hù)理提供了可能?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)性護(hù)理可保證專業(yè)信息及時(shí)傳遞，指導(dǎo)患者參與疾病的自我管理，為患者咨詢健康指導(dǎo)提供良好途徑[2]。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討微信延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月焦作市第二人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者133例，所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且能使用微信。采用隨機(jī)數(shù)字表法將133例患者分為試驗(yàn)組67例和對(duì)照組66例。試驗(yàn)組男38例，女29例；年齡60～78歲，平均(65.95±5.82)歲；病程3～15年，平均(8.11±1.26)年；原發(fā)?。汗谛牟?0例，肺心病11例，高血壓性心臟病26例；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ—Ⅳ級(jí)27例。對(duì)照組男38例，女28例；年齡60～79歲，平均(66.37±5.65)歲；病程3～16年，平均(8.46±1.37)年；原發(fā)?。汗谛牟?9例，肺心病10例，高血壓性心臟病27例；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ—Ⅳ級(jí)27例。2組患者的性別、年齡、病程、原發(fā)病及心功能分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

試驗(yàn)組給予微信延續(xù)性護(hù)理，具體如下：

1)由專業(yè)護(hù)理人員成立延續(xù)性護(hù)理小組，建立微信溝通群，邀請(qǐng)患者及家屬入群并告知微信群使用方式。

2)通過微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后等健康知識(shí)宣教，盡量保證語(yǔ)言通俗易懂，定期發(fā)布健康知識(shí)小視頻或者科普文章等內(nèi)容。

3)鼓勵(lì)微信群中病友之間相互溝通，交流護(hù)理心得的同時(shí)可以緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員定期對(duì)于患者心理情況進(jìn)行詢問與溝通，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，多與親友溝通，積極融入社會(huì)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力從而提高康復(fù)信心。

4)微信群中護(hù)理人員積極解答患者疑問，比如飲食方面應(yīng)低鹽低脂，少食多餐，合理膳食保持大便通暢，生活方面應(yīng)避免熬夜及劇烈情緒波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方面應(yīng)多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免磕碰防止發(fā)生感染，不宜過度勞累，日常保持足夠的睡眠時(shí)間。

5)通過微信隨訪，督促患者按時(shí)服藥及復(fù)診，詢問有無藥物不良反應(yīng)，有無下肢水腫情況發(fā)生，有無小便減少及活動(dòng)耐量變化情況，另外還可建議患者日常監(jiān)測(cè)體重變化情況。

6)每周一次一對(duì)一指導(dǎo)，對(duì)于特殊患者，可酌情入戶隨訪。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體包括用藥、飲食健康宣教，發(fā)放心衰防治手冊(cè)，出院后電話隨訪，建議定期復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理前后自我護(hù)理指數(shù)評(píng)分、每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)的變化。采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)評(píng)估日常生活質(zhì)量，量表具體包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及認(rèn)知功能四項(xiàng)，患者得分越高表示日常生活質(zhì)量越好。采用賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院心衰自我護(hù)理指數(shù)量表評(píng)估患者自我護(hù)理能力，總分為100分，得分越高表示自我護(hù)理能力越高。采用江蘇電子科技有限公司RH-V8心臟彩超儀測(cè)量患者SV、EF值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組護(hù)理后患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.2 自我護(hù)理指數(shù)評(píng)分比較

2組護(hù)理前自我護(hù)理指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組護(hù)理后自我護(hù)理指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理前后自我護(hù)理指數(shù)評(píng)分比較 分

2.3 SV、EF值比較

2組護(hù)理前SV、EF值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組護(hù)理后SV、EF值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理前后SV、EF值比較

3 討論

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期，嚴(yán)重危害患者健康，影響日常生活質(zhì)量，目前臨床針對(duì)患者出院后延續(xù)性護(hù)理方面欠缺，部分患者自我護(hù)理能力隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)而下降[4]，導(dǎo)致反復(fù)住院治療，而基于微信延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者出院后自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，分析原因：一方面微信延續(xù)性護(hù)理不僅可以指導(dǎo)患者科學(xué)護(hù)理，還可以培養(yǎng)患者自我護(hù)理意識(shí)從而學(xué)會(huì)主動(dòng)調(diào)整身心狀態(tài)[5]。另一方面微信延續(xù)性護(hù)理可及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，提高康復(fù)信心，積極面對(duì)疾病及生活，進(jìn)一步提高患者日常生活質(zhì)量。同時(shí)研究顯示2組患者護(hù)理前自我護(hù)理指數(shù)評(píng)分無明顯差異，而護(hù)理后試驗(yàn)組自我護(hù)理指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，其原因主要是微信延續(xù)性護(hù)理對(duì)于患者有督促作用，督促患者按時(shí)服藥，及時(shí)提醒患者復(fù)診，患者與患者之間也可以相互溝通，交流護(hù)理心得，起到互相督促的作用，提高患者自我護(hù)理能力[6]。另外，微信支持視頻、文字及語(yǔ)音等，護(hù)患相互聯(lián)系更便捷，日常對(duì)于患者存疑的護(hù)理問題，可及時(shí)得到科學(xué)的解決方案[7]。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理前2組每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)無明顯差異，護(hù)理后試驗(yàn)組每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，可能是因?yàn)槲⑿叛永m(xù)性護(hù)理從飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、治療、預(yù)后等多角度服務(wù)于患者，督促患者規(guī)律用藥有助于康復(fù)，日常有氧運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)心臟功能，保持大便通暢可避免心梗風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)患監(jiān)督模式可提高患者自我管理能力，均有助于康復(fù)，心臟功能得到改善后相應(yīng)SV和EF可得到提高[8-9]。

綜上所述，微信延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭患者，可明顯提高患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力并改善心功能。