蘇紅娜，蘇紅梅，席音音

(焦作市婦幼保健院兒童康復中心，河南 焦作 454000)

兒童孤獨癥，即兒童自閉癥，屬于兒科或精神心理科一種廣泛性發(fā)育障礙，多見于男童，相關調(diào)查統(tǒng)計孤獨癥患兒發(fā)病率>1%[1]。兒童孤獨癥致病因素有多種，包含遺傳、圍生期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)以及環(huán)境等因素。兒童孤獨癥會影響患兒日常交往能力，并對自身發(fā)展和家庭造成影響[2]。因此，應及早使用適合的訓練方式，緩解兒童在社會中的不適應性，改善情感障礙，提升人際交往能力。本研究探討多感官訓練系統(tǒng)對孤獨癥患兒人際交往能力及家屬滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月焦作市婦幼保健院收治的86例孤獨癥患兒，使用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組43例。觀察組：男29例，女14例，年齡3～5歲，平均(3.98±0.23)歲。對照組：男30例，女13例，年齡3～6歲，平均(4.01±0.20)歲。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)經(jīng)診斷確診為孤獨癥；2)年齡3～6歲；3)無精神和意識功能障礙；4)家屬可與患兒正常交流；5)患兒家屬簽訂知情同意書。

排除標準：1)基本資料不完整；2)患有心臟病等嚴重先天性疾?。?)合并嚴重惡性腫瘤；4)患有癲癇；5)患有嚴重慢性、傳染性疾?。?)嚴重發(fā)育遲緩；7)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 訓練方法

對照組實施常規(guī)訓練方式，即先對患兒進行心理評估，并制定訓練計劃，根據(jù)計劃及逆行感知、模仿、觸覺、表達、運動、認知和交談等多方面訓練，5 d·周-1，2課時·d-1，40 min·課時-1[3]。

觀察組在對照組基礎上采用多感官訓練系統(tǒng)進行訓練，具體措施：1)利用現(xiàn)代化高科技設備，建立多感官刺激訓練教室，利用訓練空間中不同顏色、不同強度的燈光以及不同聲音，對患兒進行視聽、本體、前庭和觸覺等方面刺激訓練[4-5]。2)為患兒提供操作簡單的工具和器材，讓其通過自行控制，改變周邊環(huán)境，并進行感知，利用不斷變化的周邊環(huán)境刺激、影響其感官。訓練中要求訓練方式可由患兒自行控制，并且無需運用太高智力，并適當為患兒提供簡單的團體游戲，指導其在與他人合作過程中不斷鍛煉溝通交流與人際交往能力。3)日常游戲活動中，應注意設計游戲的綜合性，盡可能同時包含聽覺、視覺、味覺和前庭功能訓練，必要時可增加全身撫觸訓練以及增敏治療。5 d·周-1，2課時·d-1，40 min·課時-1[6-7]。

1.3 觀察指標和評分標準

1)觀察2組患兒人際關系、情感反應、視聽反應和智力狀況四項指標評分，評分標準參考兒童孤獨癥評定量表(child autism rating scalc,CARS)，評分越低交往能力訓練效果越理想。2)觀察2組患兒交往、語言、感覺以及自理四項指標評分，評分標準采用孤獨癥行為評定量表(autism behavior checklist，ABC)，評分越低交往能力訓練效果越理想。3)統(tǒng)計2組患兒家屬對護理方式的滿意度，滿意度評分采用自制滿意度調(diào)查問卷,由患者根據(jù)主觀印象進行評分，總分為100分，分為滿意(≥90分)、一般滿意(70～89分)和不滿意(<70分)，總滿意率=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組訓練前后CARS評分比較

2組訓練前CARS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，訓練后CARS評分均降低，且觀察組優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組訓練前后CARS評分比較 分

2.2 2組訓練前后ABC評分比較

2組訓練前ABC評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，訓練后ABC評分均降低，且觀察組優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組訓練前后ABC評分比較 分

2.3 患兒家屬對訓練方式的滿意度比較

觀察組患兒家屬總滿意率高于對照組(93.02%比76.74%，P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒家屬對訓練方式的滿意度比較

3 討論

孤獨癥屬于兒童階段一種較為嚴重的精神發(fā)育障礙疾病，患病后兒童常見語言功能障礙、發(fā)育遲緩、人際交往障礙、行為刻板、興趣狹窄以及情感缺失等，其中，精神發(fā)育遲滯屬于最常見表現(xiàn)，發(fā)生率約為75%，部分患兒會表現(xiàn)為智力問題，但通?；純耗骋环矫婺芰Ρ憩F(xiàn)良好[8]。孤獨癥是影響兒童交往能力的重要因素，若長期未得到有效改善，社交障礙問題會伴隨患者終身，影響其社會適應能力，會給兒童家庭和社會造成較大負擔。因此，必須早期采用適合的訓練方式，緩解其病情，提升其交往能力。

對孤獨癥患兒進行早期干預，通過教育訓練和心理行為干預，可改善其社會適應能力和行為能力。近年來，有研究[9]對兒童孤獨癥病情控制方式進行探索，發(fā)現(xiàn)常用且可改善效果的訓練方式有多種，如感覺統(tǒng)合訓練法和結(jié)構(gòu)化教學法等，均對兒童孤獨癥有一定緩解效果，但在情感和交往行為方面干預效果不理想。有研究[9-10]表明，多感官訓練系統(tǒng)可通過營造多感官刺激環(huán)境，讓患兒通過探索、體驗和實踐，逐漸消除不適應行為，幫助其逐漸豐富表情信息，應用于兒童孤獨癥訓練中效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，2組訓練前CARS和ABC評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，訓練后CARS和ABC評分均降低，且觀察組優(yōu)于對照組(均P<0.05)；觀察組患兒家屬對護理方式總滿意率高于對照組(93.02%比76.74%，P<0.05)?？梢妼陋毎Y患兒實施常規(guī)訓練聯(lián)合多感官訓練系統(tǒng)訓練，有利于提升患兒人際交往能力，減輕孤獨癥嚴重程度，可促使其快速回歸正常生活，相比于常規(guī)訓練方式，對患兒病情改善效果更加顯著。

綜上所述，對孤獨癥患兒實施常規(guī)訓練與多感官訓練，可增強康復訓練效果，幫助患兒快速恢復人際交往、情感、智力、語言和感覺等方面能力，利于提升患兒家屬對護理方式的滿意度。