秦紅霞，劉玉瑰

(1.?？h人民醫(yī)院產科，河南 ?？h 456250； 2.鶴壁市人民醫(yī)院產科，河南 鶴壁 458030)

隨著二胎政策的開放，使得瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦數(shù)量明顯增加，而瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生前置胎齡率較高[1]。胎盤是否附著在瘢痕部位對于妊娠結局有一定的影響[2-3]。本研究對前置胎盤附著子宮瘢痕部位妊娠對母嬰結局的影響進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月在?？h人民醫(yī)院進行產檢并分娩的產婦84例，均為前置胎盤。

依據(jù)胎盤是否附著于子宮原切口部位分為2組：觀察組42例前置胎盤附著于子宮瘢痕處，為兇險性前置胎盤；對照組42例前置胎盤未附著于子宮瘢痕處，為非兇險性前置胎盤。

對照組產婦年齡25～37歲，平均(32.09±7.44)歲；孕周35～37周，平均(35.49±1.02)周；距離上次剖宮產時間3～12年，平均(6.77±1.06)年；術前血紅蛋白水平94～124 g·L-1，平均(104.26±11.56)g·L-1。觀察組產婦年齡25～38歲，平均(32.55±7.15)歲；孕周35～37周，平均(35.52±1.01)周；距離上次剖宮產時間為3～11年，平均(6.69±1.03)年；術前血紅蛋白水平92～126 g·L-1，平均(104.45±10.57)g·L-1。

2組產婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：觀察組前次有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，而且胎盤附著在子宮瘢痕處，確診為兇險性前置胎盤；對照組前次有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤沒有附著在子宮瘢痕處，確診為非兇險性前置胎盤。排除標準：多胎妊娠者；合并內外科嚴重疾病者；合并腫瘤者。

1.3 資料收集

收集84例產婦的臨床資料，包括年齡、孕周、孕產史(如剖宮產次數(shù)、流產史等)、產前出血情況、胎盤情況(如胎盤位置、前置胎盤類型等)、妊娠結局(如產后出血、輸血、胎盤植入、子宮切除、早產情況、緊急剖宮產發(fā)生率等)、術中出血量、術后住院時間、新生兒體重情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 孕產史、產前出血情況、胎盤情況比較

觀察組和對照組在剖宮產次數(shù)、流產史、產前出血方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組胎盤位置和前置胎盤類型與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組孕產史、產前出血情況及胎盤情況比較 n(%)

2.2 妊娠結局比較

觀察組產后出血、輸血、胎盤植入、子宮切除、早產情況與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組緊急剖宮產發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組妊娠結局比較 n(%)

2.3 術中出血量、術后住院時間、新生兒體重比較

觀察組術中出血量高于對照組，術后住院時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組新生兒體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術中出血量、術后住院時間、新生兒體重比較

3 討論

已有研究[4-5]認為前置胎盤的發(fā)生和子宮內膜損傷史、子宮手術史等均有一定的聯(lián)系。周新娥等[6]分析了胎盤早剝過程中不同胎盤附著位置的臨床特點及其對母兒結局的影響，結果表明，附著后壁的胎盤早剝病例臨床癥狀不典型，分娩前診斷低于附著前壁者，臨床上應密切觀察，根據(jù)患者的情況，做到早期診斷、早期干預，以免發(fā)生漏診、誤診情況，從而降低圍產期并發(fā)癥，改善母兒預后。本研究結果顯示，觀察組和對照組在剖宮產次數(shù)、流產史、產前出血方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組胎盤位置和前置胎盤類型與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；可見2組患者在胎盤位置和前置胎盤類型方面有區(qū)別。產婦分娩后，對各指標進行對比，結果顯示，觀察組產后出血、輸血、胎盤植入、子宮切除、早產情況和對照組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者緊急剖宮產發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；可見兇險性前置胎盤產婦，在分娩時，更容易發(fā)生出血、輸血、胎盤植入、子宮切除、早產情況，而對產婦緊急剖宮產的發(fā)生率影響并不明顯。

胚泡比較容易入侵暴露的疤痕組織，滋養(yǎng)層細胞容易侵入到瘢痕內，對于瘢痕子宮合并前置胎盤的孕婦，胎盤位于前壁的時候，非常容易發(fā)生兇險性前置胎盤，也因此增加了兇險性前置胎盤發(fā)生植入的風險[7-8]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量高于對照組，術后住院時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者新生兒體重對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明兇險性前置胎盤產婦，手術中出血量較多，術后需要較長的住院時間，但是對新生兒的體重無明顯影響。胚胎偏愛暴露者的瘢痕組織，滋養(yǎng)層細胞容易侵入到瘢痕內，對于瘢痕子宮合并前置胎盤的孕婦，發(fā)生兇險性前置胎盤風險增加，因此，也增加了植入的風險，使得產后出血的風險相應地增加[9-10]。陳紅[11]探討和分析了不同胎盤附著部位對兇險性前置胎盤妊娠結局的影響，并分析其發(fā)生的高危因素，結果表明，兇險性前置胎盤，指的是胎盤附著于子宮疤痕處，從而造成的胎盤黏連或胎盤植入，引起孕婦在產后大出血的發(fā)生率增加，而需要更多的輸血，同時，該病癥還會增加子宮切除及新生兒窒息的風險。臨床對于前置胎盤患者，需要引起足夠的重視，密切觀察，盡量減少產后出血、輸血、胎盤植入、子宮切除、早產情況的發(fā)生，降低術中出血量，縮短產婦的術后住院時間。

總之，前置胎盤患者胎盤附著部位與前次手術瘢痕關系對妊娠結局有一定的影響，會影響到產后出血、輸血、胎盤植入、子宮切除、早產情況、術中出血量、術后住院時間，臨床需引起足夠的重視。