王毅飛，盧彥肖，黃一琳，曹曉東

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)，河南 開封 475000)

脊髓型頸椎病是一種退行性病變，主要臨床表現(xiàn)為四肢麻木、功能障礙及肌力減弱等，一般多為中老年人發(fā)病。因脊柱內(nèi)的椎管中存在脊髓及神經(jīng)長期壓迫及損傷，可引起截癱或全身癱瘓，對患者的預(yù)后及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此，臨床上發(fā)現(xiàn)多節(jié)段脊髓型頸椎病，建議進(jìn)行手術(shù)治療。頸椎椎體切除及融合內(nèi)固定(ACCF)是臨床常用的手術(shù)治療方式，一般治療效果尚可，但手術(shù)對機(jī)體損傷較大，且預(yù)后恢復(fù)較慢，伴有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生。因此，臨床上常采用頸后路單開門椎管成形術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，臨床效果尚可[2-3]。因此，本研究分別采用頸后路單開門椎管成形術(shù)與ACCF兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，比較其臨床療效、頸椎曲度及神經(jīng)功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月至2018年8月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡46～69歲，平均(56.41±4.26)歲；病程1～4年，平均(2.89±0.56)年。試驗(yàn)組男23例，女17例；年齡48～70歲，平均(59.76±5.75)歲；病程2～6年，平均(3.29±0.72)年。2組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)CT及MRI輔助檢查確診為多節(jié)段脊髓型頸椎?。?)經(jīng)體格檢查確診無嚴(yán)重神經(jīng)損傷；3)符合手術(shù)條件及相關(guān)指征；4)患者均為職業(yè)病導(dǎo)致的脊髓型頸椎病，無外傷及骨折情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，無法耐受手術(shù)者；2)以往接受手術(shù)及藥物治療且治療無效者；3)有精神系統(tǒng)問題，無法配合治療；4)合并脊柱惡病質(zhì)、腫瘤及結(jié)核疾病。

1.3 治療方法

2組患者入院均完善相關(guān)術(shù)前檢查，在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療。

對照組采用ACCF術(shù)，從病變椎體部位正中椎體表面皮膚切開，逐層分離脂肪及肌肉組織，分離完畢后，將突出的椎體組織及椎間盤骨質(zhì)切除，同時(shí)將椎體后緣的無用韌帶及骨刺切除，將椎體后緣的上下組織進(jìn)行切除減壓，采用適宜的融合器將術(shù)中的碎骨及增生組織修剪后置入椎間隙，最后植骨融合予以內(nèi)固定，確認(rèn)無出血，放置引流管。

觀察組采用頸后路單開門椎管成形術(shù)，麻醉滿意后，患者采取俯臥位，在透視機(jī)輔助下在病變部位的損傷中心處切開，顯露椎板、關(guān)節(jié)突等椎體結(jié)構(gòu)，將癥狀最重的一側(cè)打開，松解分離黃韌帶與硬脊膜的粘連部分。將鈦板固定于側(cè)塊椎板處，置入碎骨屑，進(jìn)行骨性融合。透視確認(rèn)椎管減壓良好、椎板固定滿意后，沖洗置引流管，縫合切口。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1)臨床療效。通過脊髓神經(jīng)功能及手術(shù)成功率判定2組療效，分為治愈(手術(shù)成功，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)E級)、顯效(手術(shù)成功，脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)D級)、有效(手術(shù)成功，脊髓神經(jīng)功能明顯改善恢復(fù)至C級)、無效(無任何療效及以上標(biāo)準(zhǔn))，其中脊髓神經(jīng)功能采用Frankel分級標(biāo)準(zhǔn)判定，分為A—E 5個(gè)等級，等級越高，脊髓神經(jīng)功能越好?？傆行?治愈+顯效+有效。

2)記錄2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、切口長度、住院時(shí)間)，并觀察2組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段的頸椎曲度。

3)統(tǒng)計(jì)術(shù)后切口感染、軸性癥狀、頸5神經(jīng)根麻痹、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

1)臨床療效：觀察組治療總有效率較對照組高(97.50%比80.00%，P<0.05)。見表1。

2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3)頸椎曲度：術(shù)前2組頸椎曲度指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月的頸椎曲度指數(shù)均比對照組高(P<0.01)。見表3。

表3 2組術(shù)前后頸椎曲度指數(shù)比較

4)術(shù)后并發(fā)癥：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)比對照組(20.00%)低(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床治療多階段脊髓型頸椎病的手術(shù)方式逐漸微創(chuàng)化。根據(jù)患者的一般情況及其病情的差異，治療后的臨床療效也不相同，因此根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式治療具有重要的臨床意義[4]。

既往常采用ACCF術(shù)治療脊髓型頸椎病患者，但術(shù)中易對患者椎體內(nèi)的神經(jīng)血管造成不同程度的損傷，且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療后的臨床效果一般，且恢復(fù)較慢[5]。因此，為了減少患者風(fēng)險(xiǎn)及損傷，臨床上常采用頸后路單開門椎管成形術(shù)對脊髓型頸椎病患者進(jìn)行治療，通過后方入路進(jìn)入病變部位，可避免對神經(jīng)血管的損傷，具有明顯的優(yōu)勢[6-7]。在手術(shù)過程中，減少椎板組織、椎旁肌肉和韌帶組織的損壞，對術(shù)后頸椎的曲度及穩(wěn)定性沒有明顯影響，能夠維持患者自身頸椎結(jié)構(gòu)，相對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究2組患者的手術(shù)均順利完成，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，頸椎曲度指數(shù)、總有效率高于對照組，提示采用頸后路單開門椎管成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病患者具有較好的臨床效果，可避免傳統(tǒng)手術(shù)引起的出血多及切口大情況，可減少對患者機(jī)體的損傷，維持并促進(jìn)頸椎曲度的恢復(fù)，減少脊髓神經(jīng)功能的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[8]。

綜上所述，頸后路單開門椎管成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的臨床效果顯著，可有效降低脊髓神經(jīng)的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，維持且促進(jìn)頸椎曲度的恢復(fù)，安全性高。