彭成福，朱健明

(南昌大學(xué)a.研究生院醫(yī)學(xué)部2017級； b.第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330006)

顱內(nèi)動脈瘤作為腦血管疾病的一種，其發(fā)病率較高，正常人群中有1%～2%的人為顱內(nèi)動脈瘤患者[1]。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血占腦血管病死亡的四分之一[2]，是出血性腦卒中的主要組成部分。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是導(dǎo)致顱腦神經(jīng)功能損傷及并發(fā)癥的最重要因素，其較高的致命率，給社會及家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3-4]。目前普遍觀點認(rèn)為，影響顱內(nèi)動脈瘤的產(chǎn)生與發(fā)展的因素可以分為三大類，即：血流動力學(xué)因素[5]、形態(tài)學(xué)因素[6]、臨床因素[7]。糖尿病在人群中的發(fā)病較高，統(tǒng)計到2017年，我國10.6%的成年人為糖尿病患者[8-9]。糖尿病常見慢性并發(fā)癥對大血管的影響主要包括動脈粥樣硬化、腦血栓形成等。本文旨在探討顱內(nèi)動脈瘤合并糖尿病患者的糖尿病規(guī)范治療是否能夠延緩顱內(nèi)動脈瘤的進展。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年6月至2019年6月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受治療的顱內(nèi)動脈瘤合并糖尿病患者，共214例。根據(jù)患者顱內(nèi)動脈瘤是否破裂分為破裂組(n=161)和未破裂組(n=53)，通過詳細(xì)詢問病史，完善血糖測定。2組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均為診斷顱內(nèi)動脈瘤之前便已確診糖尿病患者。患者按照各自控制血糖的習(xí)慣方式對自身血糖進行管理,主要管理方式包括飲食運動治療、口服降糖藥治療和胰島素治療。

通過MRA、CTA、DSA等影像學(xué)檢查明確顱內(nèi)動脈瘤診斷，結(jié)合臨床表現(xiàn)，顱腦CT檢查，腰椎穿刺檢查腦脊液紅細(xì)胞數(shù)量等明確動脈瘤是否破裂。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組血糖控制情況。采用氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖值。連續(xù)3 d測定患者靜脈血漿葡萄糖值，即測定每天早、中、晚空腹血糖及三餐2 h后血糖，以空腹血糖≥7.0 mmol·L-1或者三餐2 h后血糖≥11.1 mmol·L-1為血糖控制不佳；3.9 mmol·L-1<空腹血糖<7.0 mmol·L-1且3.9 mmol·L-1<三餐2 h后血糖<11.1 mmol·L-1為血糖控制良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

214例患者中，血糖控制良好106例,血糖控制不佳108例。破裂組血糖控制不佳率高于未破裂組(59.6%比22.6%，χ2=21.820、P<0.01)。見表2。

表2 2組血糖控制情況比較

3 討論

引起顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的臨床因素很多，KANG等[10]分析581例在某院診斷為顱內(nèi)動脈瘤患者午睡習(xí)慣，對其進行單因素Logistic回歸分析，以確定與午睡習(xí)慣與顱內(nèi)動脈瘤破裂相關(guān)的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性午睡是評估顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險的新預(yù)測因素，且養(yǎng)成午睡習(xí)慣可以降低動脈瘤破裂的風(fēng)險。HOA等[11]比較吸煙者和非吸煙者之間動脈瘤形態(tài)的差異，結(jié)果提示吸煙和不吸煙患者群體中動脈瘤形態(tài)的差異可以闡明吸煙對動脈瘤形成和破裂的影響，并確定與吸煙顯著相關(guān)的動脈瘤形態(tài)，為吸煙導(dǎo)致動脈瘤破裂風(fēng)險增加提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。顱內(nèi)動脈瘤破裂與吸煙強度和持續(xù)時間以及戒煙時間之間的確切關(guān)系未知。JABBARLI等[12]在2017年1月15日之前系統(tǒng)地搜索了PubMed、Scopus、Embase和Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫有關(guān)多發(fā)顱內(nèi)動脈瘤的報道，使用薈萃分析和多元回歸分析評估影響多發(fā)顱內(nèi)動脈瘤的風(fēng)險因素，發(fā)現(xiàn)女性、年齡較大、高血壓是多發(fā)顱內(nèi)動脈瘤患病的主要危險因素，且多發(fā)顱內(nèi)動脈瘤會增加再形成動脈瘤的風(fēng)險。CAN等[13]回顧分析1990—2016年在布萊根婦女醫(yī)院和馬薩諸塞州總醫(yī)院確診的1275名顱內(nèi)動脈瘤患者的血清鈣、鎂檢查結(jié)果，將這些患者分為破裂動脈瘤組和未破裂動脈瘤組，通過多變量分析，發(fā)現(xiàn)血清鈣和血清鎂的濃度與顱內(nèi)動脈瘤破裂呈負(fù)相關(guān)，低鈣血癥、低鎂血癥與動脈瘤破裂呈顯著相關(guān)，其原因可能為低鈣血癥和低鎂血癥引起的凝血功能障礙。

糖尿病規(guī)范治療目的是讓血糖水平長期維持在一個正常且相對穩(wěn)定的范圍。高血糖會使得腦組織代謝、腦需氧量及耗氧量增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒、血腦屏障破壞、腦水腫形成及纖溶抑制等。CAN等[14]調(diào)查動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血與抗高血糖藥物使用情況、糖化血紅蛋白水平之間的關(guān)系，對1990—2016年在馬薩諸塞州綜合醫(yī)院和布萊根婦女醫(yī)院診斷的6411例顱內(nèi)動脈瘤患者的病歷資料進行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)降糖藥使用與動脈瘤破裂呈負(fù)相關(guān)；糖化血紅蛋白水平與破裂狀態(tài)無明顯相關(guān)性，提示使用抗高血糖藥與降低動脈瘤破裂出血的風(fēng)險相關(guān)，降血糖藥在預(yù)防動脈瘤破裂機制中可能具有作用，但高血糖癥不能降低動脈瘤破裂風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，破裂組血糖控制不佳率高于未破裂組(59.6%比22.6%，χ2=21.820、P<0.01)，提示對于顱內(nèi)動脈瘤合并糖尿病的患者，合理調(diào)控血糖水平可以降低未破顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的風(fēng)險。

總之，引起顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的臨床因素很多，本研究單純探討糖尿病與動脈瘤破裂的關(guān)系，未排除這些因素對研究結(jié)果的干擾，可能存在納入的動脈瘤患者除了患有糖尿病外，同時具備多個其他影響因素，這些不足有待今后完善。