區(qū)秀鳳 盧瑞梅 趙愛蘭

重型顱腦損傷可引起不同程度的中樞性高熱，使腦組織代謝率增高、缺氧與腦損傷加重，重型顱腦損傷后1周內(nèi)的高熱發(fā)病率達44%～73%[1]。中樞性高熱使體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，單純退熱藥物降溫效果不佳，目前最主要的治療措施為物理降溫[2-4]。為了能有效降低顱內(nèi)溫度，減輕腦組織水腫，抑制白三烯的生成，減少并發(fā)癥發(fā)生率，我科收集60例中樞性高熱患者，分析智能降溫儀與傳統(tǒng)物理降溫治療中樞性高熱的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2017年12月我科收治的顱腦損傷并高熱患者60例為研究對象，納入標準：顱腦損傷；腋溫≥39 ℃；格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～7分。排除標準：其他臟器嚴重損傷；惡性腫瘤；其他嚴重內(nèi)科疾病。男33例，女27例。年齡17～73歲，平均(48.55±14.17)歲。降溫前GCS評分3～7分，平均(4.72±1.36)分。降溫前體溫39.0～40.3 ℃，平均(39.52±0.34)℃。隨機將本組患者等分成觀察組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒覍倬炇鹧芯恐橥鈺?。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)物理降溫法，給予冰帽冷敷頭部,冰袋冷敷腋窩和腹股溝等大血管處。觀察組應(yīng)用智能物理降溫儀，設(shè)置降溫儀參數(shù)：冰帽設(shè)定為(12±2)℃，目標體溫降至(35±0.5)℃時冰帽自動停止制冷，冰毯設(shè)定為(17±2)℃，目標體溫降至(37±0.5)℃時冰毯停止制冷。智能控溫，預(yù)防凍傷。

1.3 觀察指標 監(jiān)測兩組體溫情況；評估降溫效果；比較兩組退熱起效時間、完全退熱時間、體溫反彈例數(shù)。比較兩組患者降溫前及降溫后2 h、6 h、12 h、24 h的體溫情況。降溫療效判定：降溫后48 h內(nèi)，患者體溫保持在36.2～37.4 ℃為顯效，體溫不超過38.0 ℃為有效，體溫仍在38.0 ℃以上為無效，顯效+有效=總有效[5-6]。體溫達標后24 h內(nèi)再次發(fā)熱患者為體溫反彈。

2 結(jié) 果

2.1 兩組降溫后體溫情況比較(表1)

表1 兩組降溫后體溫情況比較

2.2 兩組降溫效果比較 觀察組降溫效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組降溫效果比較(例)

2.3 兩組退熱起效時間、完全退熱時間、體溫反彈率比較 觀察組的退熱起效時間、完全退熱時間顯著短于對照組(P<0.05)，體溫反彈率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組退熱起效時間、完全退熱時間、體溫反彈率比較

3 討 論

顱腦損傷直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致中樞性高熱，體溫可呈直線上升，甚至達40～41 ℃，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。而發(fā)熱與病死率呈正相關(guān)，如果得不到及時有效控制，危及患者生命[7]。中樞性高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)壓增高，加重腦細胞損害，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭、消化道出血等一系列并發(fā)癥[8-9]。由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損，高熱時使用抗生素及解熱劑雖可使體溫在短時間降至正常范圍，但很快又可升高[10]。研究顯示，物理降溫可顯著減少腦損傷后彌漫性軸索損傷的程度，降低機體代謝率，減少耗氧量，增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力，降溫效果至關(guān)重要[11-13]。

臨床發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)物理降溫法雖然具有一定的降溫效果[14]，但體溫容易反復(fù)波動，不利于中樞神經(jīng)損害的恢復(fù)[14]，容易引起患者及其家屬對診治、護理工作的不滿，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患糾紛[15]。物理降溫起效快、不良反應(yīng)少、簡單而安全、適用范圍廣，選擇有效的降溫方法，使患者得到及時有效的降溫處理很重要[16]。觀察組采用智能降溫儀，與傳統(tǒng)的物理降溫方法進行對照，結(jié)果顯示，觀察組降溫效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。中樞性高熱的程度和持續(xù)時間與顱腦損傷的預(yù)后有關(guān)，觀察傷后早期體溫變化有利于病情的判斷，本研究中，體溫的及時觀察評估提示了智能降溫儀應(yīng)用的安全、有效性。智能降溫儀治療中樞性高熱患者效果更理想，更穩(wěn)定，通過預(yù)設(shè)目標溫度值，能夠嚴格控制患者體溫的降低速度，克服了傳統(tǒng)降溫法的缺點，同時具有操作簡單、安全性能高，減少腦組織耗氧量，保護腦細胞，防止加重腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進康復(fù)、改善預(yù)后。操作簡單、安全，大大減輕醫(yī)護的工作負擔，促進腦組織恢復(fù)。

綜上所述，智能降溫儀治療中樞性高熱，療效顯著，能夠快速、安全降溫，改善患者的意識狀態(tài)，獲得更佳的臨床預(yù)后。