楊韋玲

隨著科技的進步以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的疾病能夠憑借手術(shù)治愈或好轉(zhuǎn)，這在很大程度上增加了手術(shù)室的負擔，尤其是三級乙等醫(yī)院，手術(shù)室負荷更重。眾所周知，根據(jù)患者疾病的危險程度，通?？砂才呕颊哌M行限期手術(shù)、擇期手術(shù)和急診手術(shù)。一般情況下，手術(shù)室限期手術(shù)量趨于飽和，必要時增加急診手術(shù)，擇期手術(shù)則往往安排在數(shù)周后，以保證患者安全和手術(shù)室高效運轉(zhuǎn)。然而，在這種安排下，因手術(shù)患者交接環(huán)節(jié)緊湊性不夠，手術(shù)室出現(xiàn)閑置，空臺現(xiàn)象頻有發(fā)生[1-2]。如何通過結(jié)合信息化手段、優(yōu)化手術(shù)患者交接流程，提高手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率，是擺在我們面前的一大難題。基于此，本研究結(jié)合信息技術(shù)，設(shè)計針對手術(shù)患者的安全交接閉環(huán)管理信息系統(tǒng)，以減少患者交接過程中的時間浪費，避免手術(shù)室閑置現(xiàn)象的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 傳統(tǒng)手術(shù)患者交接不足之處

傳統(tǒng)手術(shù)患者交接流程：(1)手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后交接均根據(jù)醫(yī)護人員提供的信息進行口頭交接。(2)工人根據(jù)手術(shù)室提供的通知到相應(yīng)病區(qū)接手術(shù)患者。(3)病區(qū)護士根據(jù)工人提供的信息，將相應(yīng)患者轉(zhuǎn)交給工人，移送手術(shù)室進行手術(shù)。(4)患者手術(shù)完成后，再由手術(shù)室護士、麻醉師將患者送回病區(qū)。這一傳統(tǒng)手術(shù)患者交接方式，不僅不符合現(xiàn)代化醫(yī)院的形象，不滿足現(xiàn)代化醫(yī)院對手術(shù)患者的管理要求，也存在諸多影響患者安全的因素[3]。首先，因手術(shù)患者交接采取口頭交接形式，沒有一個完善的系統(tǒng)來管理相關(guān)信息以及數(shù)據(jù)。交接過程中存在的不規(guī)范、核對錯誤等相關(guān)問題，無法追責到人，更無法通過系統(tǒng)自動核對手術(shù)患者信息，確?；颊甙踩?；這種交接過程中的信息不全面、不明晰，直接導(dǎo)致無法形成業(yè)務(wù)閉環(huán)。其次，因各信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法同步到一個系統(tǒng)，信息傳達存在障礙，容易形成信息孤島，信息沒有有效共享。雖然隨著信息技術(shù)的進步，目前大部分醫(yī)院已采用醫(yī)師醫(yī)囑系統(tǒng)、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)、患者復(fù)蘇系統(tǒng)等各個與手術(shù)室、手術(shù)患者相關(guān)聯(lián)系統(tǒng)，但因各系統(tǒng)的應(yīng)用單純?yōu)榻鉀Q本科室問題，并且系統(tǒng)數(shù)據(jù)并不是統(tǒng)一采集，導(dǎo)致各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)長久存放在各自系統(tǒng)中。并且相同業(yè)務(wù)狀態(tài)的數(shù)據(jù)，也因系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息不同步導(dǎo)致無法有效應(yīng)用。

2 實施手術(shù)患者安全交接閉環(huán)管理系統(tǒng)的優(yōu)勢

為解決以上傳統(tǒng)手術(shù)患者交接存在的問題，我科引入聯(lián)通醫(yī)師醫(yī)囑系統(tǒng)、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)、復(fù)蘇系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的手術(shù)患者安全交接閉環(huán)管理系統(tǒng)，將其應(yīng)用于患者交接的全過程中。其作用如下：

2.1 提升工作效率 智能移動終端的應(yīng)用，能對手術(shù)患者轉(zhuǎn)運全過程進行全程記錄；并且，特殊的關(guān)鍵時間點還能通過企業(yè)微信推送給運送患者相關(guān)人員，各有關(guān)人員根據(jù)相關(guān)信息實時跟進轉(zhuǎn)運工作，避免了轉(zhuǎn)運過程中不必要的等待，減少了時間浪費。

2.2 有效保證患者安全 與傳統(tǒng)的口頭交接不同，手術(shù)患者安全交接閉環(huán)管理系統(tǒng)能通過信息化手段自動核對手術(shù)患者身份以及患者手術(shù)部位等相關(guān)信息，并且能進行三方安全核查，對轉(zhuǎn)運過程進行實時追蹤管理，能降低因人核對不全面、口誤等所造成的差錯發(fā)生率，最大限度保證患者手術(shù)安全。

2.3 加速手術(shù)室周轉(zhuǎn) 手術(shù)患者安全交接閉環(huán)管理系統(tǒng)能針對性分析除手術(shù)時間外的各環(huán)節(jié)存在的時間浪費，緊密各環(huán)節(jié)的聯(lián)系。根據(jù)該系統(tǒng)的分析，存在時間浪費的環(huán)節(jié)包括等待手術(shù)患者及醫(yī)師、三方安全核查不正確、手術(shù)室消毒。針對以上環(huán)節(jié)，進行數(shù)據(jù)分析，予以改善，從而提升了手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率。

2.4 改善醫(yī)院形象 手術(shù)患者安全交接閉環(huán)管理系統(tǒng)的實施，規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運帶來的安全隱患，為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不僅符合現(xiàn)代化醫(yī)院的格局定位，而且也極大的保證了醫(yī)療安全，提高了患者滿意度。

3 手術(shù)患者安全交接閉環(huán)管理系統(tǒng)的設(shè)計和實現(xiàn)

手術(shù)患者安全交接閉環(huán)管理系統(tǒng)涉及諸多環(huán)節(jié)，具體手術(shù)患者轉(zhuǎn)運流程見圖1。

圖1 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運流程圖

3.1 病區(qū)手術(shù)患者交接 病區(qū)手術(shù)患者交接內(nèi)容主要包括3個方面：(1)手術(shù)患者信息。(2)隨患者攜帶入手術(shù)室的病歷資料、藥品等。(3)手術(shù)結(jié)束后患者及床位信息。

3.1.1 手術(shù)患者信息 使用智能移動終端，掃描手術(shù)患者腕帶二維碼[4]以及接送手術(shù)患者工人憑條上的二維碼進行信息核對，確保手術(shù)患者以及手術(shù)信息(手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式以及手術(shù)醫(yī)師等)無誤。

3.1.2 術(shù)中帶藥、資料 使用智能移動終端掃描術(shù)中帶藥、病歷資料等各項材料，確保無遺漏。

3.1.3 手術(shù)結(jié)束后，患者床位信息 待工人將手術(shù)結(jié)束患者送回病房后，責任護士掃描患者腕帶二維碼和患者床單元床頭二維碼進行核對，確保患者床位正確無誤。

3.2 患者手術(shù)室交接

3.2.1 安排接送工人 根據(jù)工人排班安排，選擇指定工人接送患者[5-6]，接送患者前，手術(shù)室工作人員掃描手術(shù)憑條，核對患者信息，確認無誤，將該信息通過企業(yè)微信平臺推送給工人。之后工人拿手術(shù)憑條到相應(yīng)病區(qū)接送患者。

3.2.2 手術(shù)房間核對 送患者入手術(shù)間前，掃描患者手腕帶和手術(shù)間房號，確保信息一致。核對無誤后，送患者入手術(shù)間，再將患者已到達指定手術(shù)間信息推送給手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、洗手及巡回護士，確保所有人員迅速到崗，以確保手術(shù)快速開展，避免不必要的時間浪費[7-8]。

3.2.3 手術(shù)過程管理 通過該系統(tǒng)智能管理患者手術(shù)全過程，實時推送各進程時間，如麻醉開始時間、手術(shù)開始時間等，并將手術(shù)狀態(tài)同步至家屬等候區(qū)大屏，確保患者家屬了解手術(shù)進程。

3.2.4 三方安全核查 三方指的是手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士，麻醉開始前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三方均需按照電子化手術(shù)安全核查表核對各種信息。只有當三方一致確認該環(huán)節(jié)無誤后，才能進入下一環(huán)節(jié)。三方核查涵蓋手術(shù)全過程。

3.2.5 復(fù)蘇過程管理 手術(shù)結(jié)束后，通常會將患者送蘇醒室。復(fù)蘇過程也涉及諸多環(huán)節(jié)，如入蘇醒室前核對、出蘇醒室核對以及送患者回病區(qū)過程中的核對[9]。

3.3 交互系統(tǒng)設(shè)計 因為手術(shù)患者安全交接閉環(huán)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于電子醫(yī)囑系統(tǒng)，為此，需設(shè)計交互系統(tǒng)，以確保手術(shù)過程中所需數(shù)據(jù)能高效、全面、及時獲取，并且相關(guān)信息能同步至其他系統(tǒng)，以確保其他人員了解手術(shù)進程[10]。其次，因醫(yī)院各系統(tǒng)均采用獨立數(shù)據(jù)庫，且為解決各自問題可設(shè)計，易形成信息孤島。故建立一套完整的數(shù)據(jù)同步機制，在保證各系統(tǒng)有效運行的同時實施信息同步、共享是十分必要的。企業(yè)數(shù)據(jù)總線平臺的引入更好地解決了這一問題。

3.4 統(tǒng)計分析 采用統(tǒng)計分析報表，匯總手術(shù)患者轉(zhuǎn)運過程中存在的問題、手術(shù)室運轉(zhuǎn)情況以及醫(yī)師接臺等待時間，以明確各個環(huán)節(jié)存在的時間浪費，有針對性的采取措施，優(yōu)化流程，減少時間占用；同時，針對手術(shù)患者交接過程中的差錯，也可以追溯到人。其中，手術(shù)患者轉(zhuǎn)運詳情主要統(tǒng)計各環(huán)節(jié)所需時間，避免不必要的時間浪費，差錯追責。手術(shù)室使用情況主要是分析患者出入手術(shù)室時間以及接臺前手術(shù)間的空臺時間。醫(yī)師接臺等待時間部分主要統(tǒng)計從接到通知開始，醫(yī)師入手術(shù)間時間。經(jīng)統(tǒng)計報表分析，可明確每一環(huán)節(jié)正常所需時間以及實際所需時間，通過不斷優(yōu)化流程，從而實現(xiàn)手術(shù)室高效運轉(zhuǎn)。

綜上所述，手術(shù)患者安全交接閉環(huán)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，有效促進了手術(shù)患者轉(zhuǎn)運的精準、高效和信息化，是一次有益的嘗試，符合現(xiàn)代化信息化醫(yī)院的建設(shè)。