李磊 孫維 熊夢(mèng)玉

調(diào)查顯示，我國(guó)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率概率可達(dá)到71%，而新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率則更高[1-3]?？谇蛔o(hù)理能夠保持口腔清潔、濕潤(rùn)，減少口咽的細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)[4]。有學(xué)者認(rèn)為[5-6]，局部運(yùn)用消毒劑清除口腔細(xì)菌能夠有效預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，但如何選擇最佳的口腔護(hù)理液卻有所爭(zhēng)議。為此本研究采用過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理，探討其對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院新生兒科2017年5月至2019年5月收治的120例接受經(jīng)口氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的新生兒為研究對(duì)象，其中呼吸窘迫綜合征48例，胎糞吸入綜合征32例，窒息29例，其他疾病11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬了解研究?jī)?nèi)容，簽訂知情同意書；通氣時(shí)間≥72 h；無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬不愿參與試驗(yàn)；需長(zhǎng)期機(jī)械通氣維持生命、存在其他重癥疾病或有其他實(shí)驗(yàn)參與情況。隨機(jī)將其等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男39例，女21例；胎齡28.0～43.0周，平均(35.6±5.4)周；對(duì)照組中男41例，女19例；胎齡28.5～42.0周，平均(35.2±5.1)周。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理以及2.5%的碳酸氫鈉溶液口腔擦拭。準(zhǔn)備口腔護(hù)理包、手電筒、pH試紙等，患兒取側(cè)臥位或仰臥位，將頭偏向一側(cè)，觀察并吸凈患兒氣管、口鼻腔及咽部分泌物，以8 h為頻率，每次10 min。用棉棒沾2.5%的碳酸氫鈉，按照“牙齒、牙齦、兩頰部黏膜、上顎、舌及咽部”的順序擦拭患兒口腔，進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用1.5%過氧化氫口腔擦拭，按照“牙齒、牙齦、兩頰部黏膜、上顎、舌及咽部”的順序擦拭，動(dòng)作盡可能輕柔，注意保護(hù)牙齦、黏膜等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患兒口腔及氣管內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、口腔感染率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及機(jī)械通氣時(shí)間?？谇桓腥驹\斷基于《實(shí)用口腔內(nèi)科學(xué)》，以口腔出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛、潰瘍等為口腔感染。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷基于《實(shí)用新生兒學(xué)》[7]，以體溫超過37.5°、胸部可聞及濕啰音、胸片有肺浸潤(rùn)或進(jìn)行性肺浸潤(rùn)、呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)“陽(yáng)性”、白細(xì)胞超過10×109/L或C反應(yīng)性蛋白>8 mg/L等為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及口腔感染發(fā)生率比較 觀察組口腔感染率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及口腔感染發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間比較[M(QR),d]

3 討 論

新生兒機(jī)械通氣過程中，口腔是病原菌侵入的主要門戶，口腔中具有多種厭氧菌定植。新生兒抵抗力差、唾液腺發(fā)育不成熟、唾液分泌量少，尤其是接受機(jī)械通氣治療的新生兒，口腔處于一直開放狀態(tài)，加之有創(chuàng)治療以及廣譜抗生素的使用，更會(huì)加重新生兒口腔內(nèi)的菌群失調(diào)，為細(xì)菌在口咽部繁殖創(chuàng)造了條件，進(jìn)而影響新生兒生命健康[8-9]。

口腔細(xì)菌定植是引起新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素，而新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌中有約70%來自于口咽細(xì)菌。因此，優(yōu)化口腔護(hù)理是預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要步驟[10]。碳酸氫鈉溶液是臨床常用的新生兒口腔清潔液，能夠抑制真菌繁殖、減少口腔細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，然而碳酸氫鈉溶液對(duì)革蘭陰性桿菌的清潔作用相對(duì)較差。過氧化氫是一種具備強(qiáng)氧化性的消毒劑，其溶液常用于醫(yī)用傷口消毒及環(huán)境消毒等，不僅能夠?qū)φ婢⒉《镜染哂星鍧嵶饔?，?duì)革蘭陰性桿菌等的繁殖具有抑制作用[11]。劉苗研究證明[12-15]，過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防方面具備優(yōu)勢(shì)，對(duì)細(xì)菌、真菌均能具有抑制和殺滅作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔感染率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)，提示過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉溶液在抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖等方面效果更好，感染率更低。觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，提示以過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間，加快新生兒預(yù)后。

綜上所述，過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉的雙重滅菌清潔作用能有效預(yù)防機(jī)械通氣新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及口腔感染率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。