林淑儀 陸衛(wèi)娟

早產(chǎn)兒因其各系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，器官功能和適應能力較差，具有較強的刺激敏感性[1]。各種致痛性操作會使早產(chǎn)兒血壓升高、心率增快，長期頻繁的致痛性操作會降低其適應能力，在以后的成長中出現(xiàn)認知行為障礙、注意力不集中及學習困難等現(xiàn)象，嚴重影響其身心健康及人格發(fā)育[2]。本研究針對我院早產(chǎn)兒實施的致痛性操作護理進行防范護理干預，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9—12月我院出生的120例早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男70例，女50例；胎齡29～36周，平均(34.15±1.18)周；出生體質(zhì)量1000～2500 g，平均(1780±20.58)g；Apgar評分(9.28±0.89)分。120例早產(chǎn)兒住院期間致痛性操作14 139次，每例早產(chǎn)兒住院期間接受疼痛刺激中位數(shù)為96(12～532)次,平均每天(6.35±5.01)次，包括足跟采血、動脈采血、經(jīng)外周動靜脈穿刺、口鼻腔吸引、拔除留置針、去除敷料、眼科檢查、支氣管鏡檢查、內(nèi)鏡檢查等。

1.2 方法 對120例早產(chǎn)兒給予常規(guī)的護理基礎上實施致痛性操作護理：(1)加強對護理人員操作規(guī)范性及疼痛意識的培訓。進行侵入性操作時，以早產(chǎn)兒的感受為中心，操作盡量輕柔，嚴格規(guī)范操作，避免隨意性，最大限度地減少檢查次數(shù)及不必要的治療。(2)改善早產(chǎn)兒的NICU環(huán)境。保持早產(chǎn)兒的病房噪聲不得大于60 dB，保溫箱用布遮蓋，在暖箱早產(chǎn)兒給予“鳥巢式”包裹，營造一個類似子宮的生活環(huán)境。(3)對于需要多次反復采血的早產(chǎn)兒采用置入靜脈或動脈導管的方式，有效降低患兒采血致痛性操作次數(shù)，便于隨時采血。(4)早產(chǎn)兒體位及撫觸護理。在對早產(chǎn)兒進行致痛性操作時，應雙手托住早產(chǎn)兒的頭部及雙腳，使早產(chǎn)兒成屈曲體位，并用柔軟被褥卷圍成鳥巢形狀使早產(chǎn)兒圍繞其內(nèi)，降低早產(chǎn)兒因治療操作產(chǎn)生的疼痛感。致痛性操作時對早產(chǎn)兒進行適時撫摸、擁抱、肌膚接觸、語言安撫能夠有效調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的行為狀態(tài)，有效減少應激反應。致痛性操作前給予早產(chǎn)兒適當?shù)奶ソ桃魳?，穩(wěn)定早產(chǎn)兒的情緒，改善其血氧指標。(5)對于需要采足跟血的早產(chǎn)兒，操作前喂食蔗糖水，注意蔗糖水必須在24 h內(nèi)使用，且每日服用不超過8次。

1.3 觀察指標 (1)實施前后早產(chǎn)兒靜脈穿刺及動脈采血不同時間點疼痛評分采用早產(chǎn)兒疼痛評分表對早產(chǎn)兒疼痛進行評估，包括皺眉、擠眼、鼻唇溝、心率、SaO2、覺醒程度、面部運動7個指標，每個指標分值為0～3分，得分越高說明疼痛度越強[3]。(2)實施前后穿刺操作時不同時間點早產(chǎn)兒呼吸及心率變化情況。心率：每個時間點從開始記錄5 s內(nèi)不同的心率數(shù)，得其平均值；呼吸頻率：每個時間點從開始根據(jù)早產(chǎn)兒的腹式呼吸，計數(shù)其30 s內(nèi)呼吸次數(shù)再乘以2得到。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 實施前后患兒靜脈穿刺及動脈采血不同時間點疼痛評分情況比較 實施后早產(chǎn)兒靜脈穿刺及動脈采血后5，10 min時的疼痛評分均明顯低于防范性護理干預前(P<0.05)，見表1。

表1 實施前后早產(chǎn)兒靜脈穿刺及動脈采血不同時間點疼痛評分比較(分，

2.2 實施前后早產(chǎn)兒穿刺操作時不同時間點呼吸及心率變化情況比較 實施后早產(chǎn)兒穿刺時及穿刺后2 min的心率及呼吸頻率均低于護理前且防范性護理干預前早產(chǎn)兒穿刺時及穿刺后2 min的心率及呼吸頻率相對于穿刺前的變化幅度均大于實施后(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后早產(chǎn)兒穿刺操作時不同時間點呼吸及心率變化情況比較(次

3 討 論

多次反復疼痛會對新生兒有不良影響主要為由于疼痛引起的內(nèi)分泌、免疫、植物神經(jīng)的應激反應，長期刺激主要對嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及日后行為產(chǎn)生影響[4-6]。早產(chǎn)兒疼痛的原因包括受傷、手術、疾病、醫(yī)療操作等，但住院期間影響最多的是操作性疼痛，早產(chǎn)兒反復受到疼痛刺激，會改變其應激調(diào)控系統(tǒng)，致使神經(jīng)系統(tǒng)結構及功能重組，嚴重妨礙嬰兒腦部發(fā)育，同時還會改變嬰兒的痛覺，出現(xiàn)慢性疼痛綜合征、注意力不集中、社交困難及自我調(diào)控能力差等行為障礙[7]。因此醫(yī)學中越來越重視對新生兒的疼痛控制，國外對于新生兒疼痛現(xiàn)狀、評估及防范性護理干預的研究報道有很多，但我國對于這方面的研究較晚，缺乏基礎性資料及數(shù)據(jù)[8]。

為了更好地對我院新生兒尤其是早產(chǎn)兒的疼痛進行干預，本研究對120例早產(chǎn)兒在住院期間致痛性操作共15 239次，平均每天(7.65±5.23)次進行了防范性護理干預。其主要的致痛性操作有足跟采血、動脈采血、經(jīng)外周動靜脈穿刺、口鼻腔吸引、拔除留置針、去除敷料、眼科檢查、支氣管鏡檢查、內(nèi)窺鏡檢查等操作。實施的致痛性操作防范性護理干預為通過對醫(yī)護人員操作的規(guī)范性及疼痛意識培訓，制訂優(yōu)化治療方案，減少因操作不當及不必要的治療流程帶給嬰兒的傷害[9-10]。在治療期間通過改善早產(chǎn)兒的NICU環(huán)境、采用靜脈采血、早產(chǎn)兒體位及撫觸護理、喂食蔗糖水、母乳喂養(yǎng)等護理措施，有效地緩解嬰兒疼痛感及降低身體的應激反應。對于發(fā)育較好的早產(chǎn)兒采用母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒通過吮吸獲得滿足感及安全感，有效緩解疼痛，促進早產(chǎn)兒健康快速發(fā)育成長。結果顯示，實施后早產(chǎn)兒靜脈穿刺及動脈采血5，10 min時的疼痛評分均明顯低于實施前(P<0.05)；實施后早產(chǎn)兒穿刺時及穿刺后2 min的心率及呼吸頻率均低于實施前且對照組早產(chǎn)兒穿刺時及穿刺后2 min的心率及呼吸頻率相對于穿刺前的變化幅度均大于實施后。

綜上所述，在早產(chǎn)兒治療期間造成的致痛性操作實施的防范性致痛性操作護理，能夠有效緩解早產(chǎn)兒的疼痛，降低早產(chǎn)兒治療操作中心率及呼吸頻率的波動幅度，更有利于早產(chǎn)兒的疾病恢復及快速發(fā)育。