鐘曉紅 黎群娣 葉巧媚 孫善恩 陳智敏

小兒支氣管炎是因細(xì)菌或病毒性感染引發(fā)的支氣管炎癥，患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽[1-2]。目前，多通過(guò)藥物治療來(lái)控制病情，而慢性支氣管炎易反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期用藥，部分患兒治療依從性較差，影響療效。心理因素與治療依從性密切相關(guān)，消極心理會(huì)影響患兒的治療信心，降低治療依從性。目前有關(guān)支氣管炎患兒的心理行為特征和治療依從性的研究較少，本研究旨在探討支氣管炎患兒心理行為特征與治療依從性的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月就診于我院的慢性支氣管炎患兒79例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)病情程度分為輕度組27例、中度組26例、重度組26例，選取同期健康體檢的26例兒童為對(duì)照組。對(duì)照組中男16例，女10例；年齡2～6歲，平均(4.25±0.50)歲。輕度組中男16例，女11例；年齡2～5歲，平均(4.05±0.25)歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～14 d，平均[6.55(0.35)]d。中度組中男15例，女11例；年齡2～6歲，平均(4.20±0.45)歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～13 d，平均[6.40(0.25)]d。重度組中男17例，女9例；年齡2～6歲，平均(4.55±0.35)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～14 d，平均[6.35(0.15)]d。4組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：支氣管炎診斷參照《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)(2014年版)》[3]中慢性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年至少3個(gè)月發(fā)生反復(fù)咳痰、咳嗽或喘息癥狀，并持續(xù)2年及以上；或經(jīng)X線檢查確診為慢性支氣管炎；均為學(xué)齡前兒童，年齡≤6歲；患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；合并先天性心臟病；合并肝、腎功能嚴(yán)重障礙；合并精神疾??；無(wú)法語(yǔ)言溝通。

1.3 方法 由專科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成調(diào)查小組，對(duì)4組兒童進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放艾式兒童行為量表(CBCL)[4]以及自制治療依從性調(diào)查問(wèn)卷，由其家長(zhǎng)代為填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)全部上交。健康對(duì)照組兒童如不存在近3個(gè)月的用藥情況，可由其家長(zhǎng)根據(jù)以往用藥執(zhí)行情況代為填寫(xiě)。(1)CBCL量表。內(nèi)容包括退縮、焦慮/抑郁、軀體主訴、社交問(wèn)題、攻擊性、違紀(jì)、思維和注意問(wèn)題等維度，每項(xiàng)按沒(méi)有、偶爾、經(jīng)常分別記為1～3分，得分越高則心理行為問(wèn)題越嚴(yán)重。(2)自制治療依從性調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括醫(yī)囑執(zhí)行、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)作息等，滿分100分，得分越高則依從性越好。該問(wèn)卷Cronbach’s α為0.815，重測(cè)效度為0.754。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，多樣本計(jì)量資料比較采用方差分析，相關(guān)性采用一般線性等級(jí)資料Spearman相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 4組兒童心理行為特征評(píng)分比較 4組兒童的CBCL量表8項(xiàng)評(píng)分重度組最高，其次為中度組、輕度組，對(duì)照組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組兒童CBCL量表評(píng)分比較(分，

2.2 4組兒童治療依從性評(píng)分比較 4組兒童的治療依從性評(píng)分比較，對(duì)照組最高，其次為輕度組、中度組、重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 4組兒童治療依從性得分比較(分，

2.3 兒童心理行為特征與治療依從性相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，退縮、焦慮/抑郁、軀體主訴、社交問(wèn)題、攻擊性、違紀(jì)、思維和注意問(wèn)題等與治療依從性均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兒童心理行為特征與治療依從性相關(guān)性分析

3 討 論

慢性支氣管炎需長(zhǎng)期用藥，不僅影響患兒的身體健康，限制患兒各種運(yùn)動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致患兒因長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生焦慮、抑郁、攻擊性行為等多種心理問(wèn)題，影響治療依從性，加重病情，產(chǎn)生惡性循環(huán)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，4組兒童的CBCL量表行為問(wèn)題8項(xiàng)評(píng)分重度組最高，其次為中度組、輕度組，對(duì)照組最低，且重度組的治療依從性評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，退縮、焦慮/抑郁、軀體主訴、社交問(wèn)題、攻擊性、違紀(jì)、思維和注意問(wèn)題等與治療依從性均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，說(shuō)明支氣管炎患兒的心理行為特征與治療依從性呈負(fù)相關(guān)。分析原因在于，支氣管炎患兒病情較嚴(yán)重時(shí)，需接受住院治療，導(dǎo)致患兒與周圍的朋友分離，無(wú)法進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，會(huì)使患兒產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，甚至因此對(duì)周圍的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生攻擊性行為，拒絕配合治療，影響療效[7-8]。且病情嚴(yán)重的患兒治療時(shí)間較病情較輕者長(zhǎng)，治療方法更復(fù)雜，對(duì)依從性要求更高，而患兒治療依從性降低會(huì)延長(zhǎng)其治療時(shí)間，加重患兒的消極心理，形成惡性循環(huán)[9-11]。

相對(duì)于健康體檢兒童，支氣管炎患兒更易因無(wú)法適應(yīng)陌生環(huán)境、不滿治療而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。此類患兒對(duì)負(fù)性情感體驗(yàn)較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家人的態(tài)度較敏感，容易誤解他人的想法，會(huì)因不合理的認(rèn)知產(chǎn)生退縮、攻擊性行為、違紀(jì)、思維及社交問(wèn)題等，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。同時(shí)，此類患兒也會(huì)因他人的夸獎(jiǎng)或疾病好轉(zhuǎn)而出現(xiàn)極度興奮情緒，而此類過(guò)激情緒會(huì)過(guò)度消耗患兒的精力，影響患兒的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而導(dǎo)致患兒逐漸不愿表達(dá)內(nèi)心情緒，導(dǎo)致心理壓抑，喪失治療主動(dòng)性。陳多姿等[12]于研究中通過(guò)比較健康組與不同病情的肺炎患兒心理行為特征及生活質(zhì)量得分，并分析其心理行為特征與生活質(zhì)量得分相關(guān)性，表明其心理行為特征與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，與本研究相似。因此，為提高支氣管炎患兒的治療效果，護(hù)理人員需與患兒家長(zhǎng)合作，對(duì)患兒強(qiáng)化心理干預(yù)，采取針對(duì)性措施糾正患兒的負(fù)性情緒以及不良的心理行為特征，提高其治療依從性。

綜上所述，支氣管炎患兒消極心理行為與治療依從性呈負(fù)相關(guān)，需減輕患兒消極心理行為特征，提高其治療依從性。