朱亞紅

2型糖尿病是由于胰島素抵抗或胰島功能減退等引發(fā)的一系列代謝紊亂綜合征[1]。早期2型糖尿病患者多無明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)眼睛、足部、腎臟、心血管等多器官損傷。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)造成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變，多表現(xiàn)為出血斑點、動脈瘤、黃斑水腫等，視力下降，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致完全失明，影響正常生活，降低生活質(zhì)量[2-3]。本研究旨在調(diào)查2型糖尿病合并DR生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并對此進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月我院就診的60例2型糖尿病合并DR患者臨床資料，將其納入DR組，將同期70例單純2型糖尿病患者納入糖尿病組，并選取同期70例健康體檢者納為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病合并DR診斷參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識》[5]中DR診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，存在視力模糊或下降癥狀；經(jīng)血糖檢查及眼底檢查確診；均為首次門診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；原發(fā)性腎臟疾病者；合并其他眼部疾病者；循環(huán)或呼吸功能障礙者；妊娠期與哺乳期女性；臨床資料不完整者。對照組中男36例，女34例；年齡50～61歲，平均(54.43±3.58)歲。糖尿病組中男38例，女32例；年齡50～62歲，平均(55.25±4.30)歲；病程2～13年，平均(7.20±1.34)年。DR組中男31例，女29例；年齡49～62歲，平均(54.54±3.85)歲；病程2～14年，平均(7.58±1.25)年。3組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由專科醫(yī)師、護(hù)士長、資深護(hù)士組成調(diào)查小組，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，在患者就診后當(dāng)場發(fā)放視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表(SQQL-VI)[6]，如視力模糊或視力下降者可由護(hù)理人員口述后代為填寫，均在20 min內(nèi)完成，當(dāng)場回收。SQQL-VI包括4個維度，20個條目，具體為身體機(jī)能(4個條目)、癥狀與視功能(8個條目)、精神心理(4個條目)及社會活動(4個條目)，每個條目0～10分，除5～10項和17項條目外，其余各項得分為10分減去答案得分。得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，多組計量資料比較采用方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 3組入選者SQQL-VI量表得分比較(分,

3 討 論

糖尿病患者血糖水平偏高，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)微動脈瘤，且長期的高血糖會破壞眼睛的營養(yǎng)平衡，影響視功能，導(dǎo)致DR。DR發(fā)生、發(fā)展與血糖控制水平、糖尿病病程等密切相關(guān)[7]。2型糖尿病合并DR會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的視力下降，嚴(yán)重者會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，造成完全失明，影響生活質(zhì)量[8]。

生活質(zhì)量是評估患者心理、生理、物質(zhì)生活及社會功能的綜合指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，3組入選者的身體機(jī)能、癥狀與視功能、精神心理及社會活動等各項得分存在明顯差異，且DR組SQQL-VI量表各項得分最低，說明相較于健康者與單純糖尿病者，2型糖尿病合并DR生活質(zhì)量較差，可采取針對性措施來改善生活質(zhì)量。分析原因在于：(1)2型糖尿病合并DR是一種終身性的慢性疾病，隨著病程的延長，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的視力下降，降低患者生活自理能力，使其無法進(jìn)行正常的生活和工作，社交范圍隨之減少，生活質(zhì)量明顯下降。(2)2型糖尿病合并DR患者不僅要承受身體上的痛苦，還會因生活及工作的不順、他人的異樣態(tài)度、經(jīng)濟(jì)壓力等產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，喪失治療信心。而負(fù)性情緒的積累會導(dǎo)致患者治療依從性降低，無法較好地控制血糖，從而加重疾病，影響療效，形成惡性循環(huán)。(3)2型糖尿病合并DR可發(fā)生于不同人群中，患者間的文化水平存在明顯差異。鄒子翔等[10]研究對南充市184 例中青年2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，通過分析其生活質(zhì)量及影響因素發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量較低受文化程度、個人月收入、職業(yè)等影響。文化程度越高的患者對2型糖尿病合并DR的疾病認(rèn)知越多，且此類患者相較于文化程度低的患者而言，對糖尿病的治療具有較高的依從性，且會主動吸收有關(guān)2型糖尿病合并DR的知識，積極控制自身的血糖水平。(4)個人經(jīng)濟(jì)水平也會影響2型糖尿病合并DR后期治療效果。

為改善2型糖尿病合并DR生活質(zhì)量，可采取以下措施：(1)強化健康教育。醫(yī)護(hù)人員可通過發(fā)放宣傳手冊、播放視頻、社區(qū)宣傳欄等多種途徑宣傳2型糖尿病合并DR的防治知識，增加患者對疾病的認(rèn)知，提高自我管理意識，使其在日常生活中主動控制飲食，按時用藥。(2)給予社會支持。親人、朋友及同事的關(guān)心及支持可給予2型糖尿病合并DR患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增加正面能量，降低抑郁、焦慮情緒，提高其治療依從性，有利于患者康復(fù)。(3)提高自我管理水平。2型糖尿病合并DR患者需長期堅持控制飲食，盡量做到定時、定量進(jìn)食，以清淡、易消化為主，飲食盡量多樣化，避免暴飲暴食，避免辛辣刺激性食物。此外，患者需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行有氧運動，并嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，學(xué)會自我監(jiān)測血糖水平，從而盡量使血糖水平接近正常值[11]。(4)加強院外護(hù)理干預(yù)。2型糖尿病合并DR患者大部分的治療均在院外進(jìn)行，因此護(hù)理人員在患者出院前，需主動留下患者聯(lián)系方式，通過電話或微信等方式每月隨訪1次，關(guān)注血糖控制水平，解答相關(guān)疑問，提醒按時用藥、合理飲食及運動[12]。

綜上所述，2型糖尿病合并DR生活質(zhì)量較差，病程、心理因素、文化程度、個人經(jīng)濟(jì)水平等會影響生活質(zhì)量，可采取針對性措施來改善生活質(zhì)量。