張帶兄 龍灶娣 黎卓姿

當上頜牙齒缺失后，常伴隨牙槽骨萎縮、上頜竇腔氣化，使得缺失牙區(qū)牙槽骨高度不足，增加種植難度[1-2]。為解決種植高度不足的問題，常采用上頜竇底提升術，其分為上頜竇底外提升術和上頜竇底內提升術[3]。液壓法行上頜竇內提升術具有損傷小、術后不良反應少等優(yōu)勢，在臨床上應用較多[4-5]。個性化護理方案依據患者的病情給予全面、細致的個體化護理[6-7]。本研究將個性化護理方案應用在液壓法行上頜竇內提升術患者中，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年11月本院口腔種植中心就診的患者60例，所有患者給予液壓法行上頜竇內提升治療，納入標準：所有患者均為上頜單側或雙側后牙缺失；意識清晰，和醫(yī)護人員溝通無障礙；患者知情且同意。排除標準：合并嚴重心腦血管疾??；凝血障礙患者；身體各項器官、機能不全者。將患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組男17例，女13例；年齡34～67歲，平均(49.27±3.76)；術前行CBCT檢測，上頜竇底至壓槽脊頂距離為1.72～4.75 mm，平均(3.41±1.22)mm。觀察組男16例，女14例；年齡33～68歲，平均(49.35±3.82)；上頜竇底至壓槽脊頂距離為1.76～4.77 mm，平均(3.44±1.26)mm?；颊咝g后6個月行二期手術，7個月行牙冠修復，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預，術前向患者講解上頜竇內提升的相關知識，幫助醫(yī)師準備醫(yī)療器械。術中協助醫(yī)護人員行液壓法上頜竇內提升術，手術過程中及時傳遞醫(yī)療器械，及時吸盡患者口腔的唾液、血液，沖洗干凈，保持手術視野清晰。術后采用CBCT拍攝患者的口腔，觀察上頜竇底提升情況，給予抗菌藥物，預防感染，0.2%的洗必泰漱口，叮囑患者勿用力打噴嚏或擤鼻涕，定期進行復診。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予個性化護理方案，具體如下：(1)護理理念的轉變。提高護理人員以人為本的服務理念，增強患者的責任心，培養(yǎng)醫(yī)護人員認真負責的工作態(tài)度，對護理人員的護理流程、護理技能、護理知識進行培訓，提高護理人員主動服務的意識，為患者提供優(yōu)質的服務。(2)個性化健康教育。醫(yī)護人員應多與患者溝通，了解其的基本情況，根據不同患者認知情況的差異及需求，提供個性化的健康宣教，包括口頭宣教、宣傳欄、健康小貼士、宣傳手冊等，患者在候診廳候診時通過閱讀宣傳資料，可以加深對口腔健康的認知水平，做好準備工作，還可緩解焦慮情緒。針對患者對種植牙知識缺乏了解，同時骨量不足引起患者對種植手術治療缺乏信心，會出現焦慮、恐懼等不良情緒，護士應多鼓勵，安慰患者，對其進行心理疏導，緩解其負面情緒。準確獲取醫(yī)師的信息，向患者說明治療過程，所需時間、方法以及術中可能出現的情況，告知患者術中配合的重要性和注意事項，并將手術的安全性及預期效果向患者詳細說明，使其對液壓法行上頜竇內提升有一定的認識，消除對手術的恐懼心理，積極配合手術。在交流中要運用一定的語言技巧，既要講清楚問題，又要讓患者舒心。(3)護理實施。做好醫(yī)護人員與患者的溝通工作，注意工作細節(jié)，輕輕幫助患者擺正體位，長發(fā)女性為其提供發(fā)圈或發(fā)帽，老年患者提供靠墊，冬天給予薄被覆蓋，將牙科治療過程中所需要的醫(yī)療器械擺放整齊，提高治療效率。根據手術進程，護士用溫柔自信的語氣講解當前操作內容隨時提醒放松的方法，當患者出現緊張情緒時，護士通過握手、觸摸的方式給予患者情感支持，同時鼓勵暗示患者，告訴其配合非常到位，及時消除因各種不適造成的恐懼，增加其手術治療的信心，緩解焦慮情緒。另外，還可以播放輕松明快的音樂，也可以減輕患者的焦慮情緒，放松心情。(4)個性化心理干預?？谇患膊〔粌H要承受嚴重的疼痛，還會影響患者的飲食，對患者工作和生活造成不利影響，同時部分患者對治療效果的擔憂，也會出現一些焦慮、抑郁情緒，醫(yī)護人員在溝通過程中要注意溝通方法，耐心與患者溝通，提高患者配合的積極性。

1.3 觀察指標 (1)依從性。采用自制的依從性評分量表，內容涉及飲食控制、按時按量用藥、保持口腔衛(wèi)生、按時復診4個部分，評分0～3級，由護理人員和家屬一起評分，其中完成(3分)，基本完成(2分)，偶爾完成(1分)，做不到(0分)，分數越高，依從性越好。(2)術后不良反應。記錄并統計干預過程中的不良反應。包括牙齒松動、牙齦出血、牙齒脫落。(3)采用牙科焦慮量表(DAS)[8]評估患者護理前后的焦慮情況，該量表共4題，計分1～5分，對牙科治療的整個過程進行評估，包含就診等待過程、治療環(huán)境、醫(yī)師焦慮程度(治療器械、治療類型)以及復診預約，總分大于13分為高度牙科焦慮癥。(4)采用健康狀況調查簡表(SF-36)評估其生活質量，包括心理健康、軀體功能、社會功能、健康狀態(tài)、情感角色、健康變化、口腔疼痛、軀體角色8個維度，每個維度評分總分100分，由護士向患者講解生活評分量表，患者根據每個人的自身情況進行評分[9]。(5)采用問卷調查的形式評估護理過程中兩組患者的滿意度情況，問卷調查設置4項，包括服務態(tài)度、護理安全、護理效果、護理過程，評分1～10分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預后兩組患者的依從性評分比較 觀察組飲食控制、按時按量服藥、保持口腔衛(wèi)生、按時復診評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預后兩組患者依從性評分比較

2.2 兩組患者術后不良反應發(fā)生率比較 干預后觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%顯著低于對照組26.67%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不良反應發(fā)生率比較(例)

2.3 干預前后兩組患者的DAS評分比較 干預前兩組患者的DAS評分無明顯差異，干預后觀察組的DAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的DAS評分比較(分，

2.4 干預后兩組患者SF-36評分比較 干預后觀察組患者的心理健康、情感角色、軀體功能、社會功能、一般健康狀態(tài)、健康變化、口腔疼痛、軀體角色生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預后兩組患者SF-36評分比較(分，

2.5 兩組患者護理滿意度評分比較 干預后觀察組患者對護理的服務態(tài)度、護理安全、護理效果、護理過程的滿意度評分顯著高于對照組，兩組差異比較具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度評分比較(分，

3 討 論

隨著口腔醫(yī)學的進步，種植牙技術不斷提高，上頜竇內提升解決了上頜后牙區(qū)骨高度不足等問題[9-10]。上頜竇內提升配合專業(yè)的護理，可極大提高治療的效果，減少并發(fā)癥和感染的發(fā)生，改善患者預后[11]。

本研究顯示，觀察組飲食調整、按時按量用藥、保持口腔衛(wèi)生、按時復診評分高于對照組，差異有統計學意義。傳統護理宣教采用統一的宣教方式，沒能考慮到患者個體的差異，個性化護理方案采用有針對性的健康宣教，個性化健康宣教加強護理人員與患者的溝通交流，增強醫(yī)患之間的信任，充分考慮到個體認知水平和護理需求的不同，采用口頭宣教、宣傳手冊、健康小貼士等多種宣教模式，讓患者了解上頜竇內提升、口腔種植、口腔衛(wèi)生等相關知識，有助于患者養(yǎng)成科學的衛(wèi)生習慣，和口腔保健意識，患者治療依從性顯著提高[12]。結果顯示，干預后觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義。說明個性化健康宣教強調醫(yī)護人員護理理念的轉變，培養(yǎng)護理人員的責任心和服務意識，對護理人員的服務質量和護理專業(yè)度提出更高要求，有利于護理人員從被動服務向主動服務轉變，優(yōu)質的護理服務配合手術治療，有助于治療效果的提升，減少并發(fā)癥和術后感染風險的發(fā)生，降低不良反應發(fā)生率[13]。研究發(fā)現干預前兩組患者的DAS評分無明顯差異，干預后觀察組的DAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義。原因是口腔健康問題長期影響患者的身心健康，個性化護理方案針對患者治療過程情緒不穩(wěn)定，給予耐心細致引導，耐心溝通，有助于安撫患者焦慮、擔憂不良情緒，增強康復信心，積極參與治療，康復效果更好[14]。研究發(fā)現，干預后觀察組患者的心理健康、軀體功能、社會功能、一般健康狀態(tài)、情感角色、健康變化、口腔疼痛、軀體角色、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義。原因是個性化護理在液壓法行上頜竇內提升整個圍術期給予患者細致、全面的護理，通過術前護理(提高患者口腔健康認知水平，提高配合治療依從性，心理干預緩解負面情緒)、術中護理(提高護理專業(yè)技能，積極配合醫(yī)師，有利手術順利開展，提高手術成功率)、術后護理(從飲食、用藥、定期復診等方面為患者營造良好的預后效果，有助于患者病情的盡快康復)，幫助患者早日擺脫口腔疾病困擾，盡快回歸健康生活，提高術后生活質量。研究發(fā)現，干預后觀察組患者對護理工作的服務態(tài)度、護理安全、護理效果、護理過程的滿意度評分明顯高于對照組。個性化護理方案充分考慮不同人的護理需求，關注護理細節(jié)，幫助患者擺正體位，調整頭部高度，使患者處于較舒適的狀態(tài)，同時女性長發(fā)患者給予發(fā)圈或頭罩，老年患者體質較弱，給予靠枕緩解不適，冬天為患者準備棉被。根據手術進程，護士認真講解當前操作內容隨時提醒放松的方法，當患者出現緊張情緒時，護士通過握手、觸摸的方式給予患者情感支持，同時鼓勵暗示患者，告訴患者配合非常到位，及時消除其因各種不適造成的恐懼，增加其手術治療的信心，緩解焦慮情緒[15]。另外，還可以播放輕松明快的音樂，也可以減輕患者的焦慮，放松心情。這些護理細節(jié)充分體現了以人為本的護理理念，專業(yè)的護理技能結合細致的護理體驗，提高了患者的護理滿意度[16]。

綜上所述，個性化護理方案配合液壓法行上頜竇內提升術，可為患者提供個性化系統、細致護理，加強患者的認知水平，有助于提高患者治療的依從性，減少不良反應的發(fā)生率，改善患者治療過程中負面情緒，提高其護理滿意度，提高患者術后生活質量。