湯嘉敏 蔣芽

肺癌是肺部惡性腫瘤，化療為治療該疾病的常規(guī)方案，可在一定程度上殺滅腫瘤細胞，從而延長患者生存周期，降低痛苦，但是在實施化療后，患者可出現(xiàn)較為嚴重的胃腸道毒副作用，可導致發(fā)生電解質紊亂、脫水等情況，無法實現(xiàn)預期效果[1]?；熓欠伟┗颊叩闹匾委熓侄沃?，能夠控制患者病情進展，降低腫瘤分期，提高患者生存率，延長患者壽命。臨床實踐表明[2]，患者在接受化療期間會發(fā)生一些胃腸道毒副作用，比如惡心、嘔吐等，不僅帶給患者痛苦，還使其對化療產(chǎn)生抵觸情緒。面對化療時的胃腸道毒副作用及病痛折磨，患者較容易喪失治療信心[3]。本研究探討綜合止嘔護理措施的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月我院進行化療的106例肺癌患者為研究對象，納入標準：醫(yī)院倫理委員會表示支持，同時患者及其家屬均自愿簽署同意書；通過手術病理確診為肺癌[4]；預計生存期超過3個月；意識清楚，能夠通過語言及文字與他人正常交流。排除標準：合并其他腫瘤疾??；年齡>80歲；血液系統(tǒng)存在異常；肝腎功能異常；中途退出研究者。隨機將其等分為試驗組及對照組。試驗組中男27例，女26例；年齡49～76歲，平均(59.16±4.89)歲；肺癌類型：鱗癌19例，腺癌12例，小細胞癌22例。對照組中男25例，女28例；年齡48～77歲，平均(59.06±4.76)歲；其中鱗癌20例，腺癌13例，小細胞癌20例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，指導患者規(guī)律飲食和作息，嚴格限制親屬探視，定期進行消毒，預防發(fā)生感染，可給予患者葡萄糖、氨基酸等物質，發(fā)放資料，講解肺癌、護理等醫(yī)學知識，囑其培養(yǎng)愛好，便于分散其注意力，安撫患者負面情緒，鼓勵多飲水，告知其在身體條件允許等情況下適當運動，比如散步、上下樓梯等。試驗組在對照組基礎上給予綜合止嘔護理，綜合止嘔護理內容如下：(1)認知行為護理。患者對于病情、未來康復等方面存在著比較嚴重的消極及悲觀傾向，而且其認知中存在諸多錯誤，比如容易在未見任何依據(jù)的情況下主觀臆斷某件事情，對于客觀事情任意歪曲評估或斷章取義。護理人員需主動與患者交流，了解其所想，從客觀角度引導其做自我評估，糾正其錯誤認知，提高其認知能力，使其逐漸認識到自己認知中的錯誤，并逐漸接受正確觀念，提升其主觀幸福感，產(chǎn)生克服逆境的信念[4]。協(xié)助并指導患者掌握自我放松的方法，在其開展放松訓練時，注意保持周圍環(huán)境處于安靜狀態(tài)，盡量減少噪聲；指導患者掌握放松訓練方式[5]，比如深呼吸鍛煉，每日睡前訓練1次，時間控制在10～15 min，告知患者根據(jù)自身舒適度，選取半臥位或仰臥，想象兩肺完全排空，免疫系統(tǒng)將腫瘤完全排除到體外，想象腫瘤已經(jīng)被消滅，想象曾經(jīng)經(jīng)歷過或目前向往的美好景色，深呼吸，每次深呼吸7 s。(2)對癥護理?；熼_始前遵醫(yī)囑予以托烷司瓊[6]、胃復安等藥物降低惡心嘔吐風險；指導患者在出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時，可適當進食酸味食物，適當飲用新鮮果汁，禁食辛辣刺激性及高油食物，清淡飲食，多進食富含蛋白質及維生素的食物。(3)中醫(yī)護理?？蓪颊邇汝P、足三里、中脘等穴位周圍的皮膚進行消毒并對其實施中藥貼敷，每日貼敷1次，同時還可沖擊性按壓貼敷的藥團，力度以酸麻、脹痛為宜，按壓時間為15 min。貼敷的中藥主要由生姜、黨參、木香、半夏、白術、吳茱萸等組成[7]。(4)按摩貼敷穴位。取雙側涌泉、足三里、內關和中脘穴，皮膚常規(guī)清潔消毒后貼敷中藥治療膏，每天1次，用膠帶將其固定在相應穴位，護理人員在早、中、晚對貼敷中藥穴位進行按壓，每次15 min，中藥治療膏主要由和氣、止吐、養(yǎng)胃等藥物組成，對減輕患者胃腸不良反應有較佳效果。(5)口服藥物護理。為了減輕藥物給患者帶來的毒副作用，定期檢查患者的肝腎功能，然后根據(jù)患者的康復情況，對藥物劑量做相應的調整。

1.3 觀察指標 (1)療效判定。分為顯效，有效，無效。無效：患者出現(xiàn)重度惡心的情況，無法進食，并且需要臥床休息，每天出現(xiàn)重度嘔吐的情況3次以上；有效：患者出現(xiàn)輕度惡心的情況，患者能夠正常進食，輕度嘔吐的情況小于3次；顯效：患者無惡心、嘔吐等胃腸道反應，能夠正常進食。(2)護理滿意度。以科室依據(jù)相關護理內容所制定的問卷進行分析，由責任護士負責發(fā)放及回收，本次發(fā)放53份，回收53份，有效率100%，其中總評分為100分，85分以上為非常滿意，65～84分為一般滿意，64分以下為不滿意[8-9]。(3)胃腸道毒副作用發(fā)生率。觀察記錄是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等胃腸道毒副作用，并對發(fā)生情況進行統(tǒng)計[10]。(4)生活質量。選擇“SF-36量表”對患者生活質量進行分析，量表內容共包括8個維度，均為100分，本研究選擇其中5個維度展開分析，主要為軀體疼痛、社會功能、情感狀況、生命力以及身體健康[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的療效比較 試驗組患者的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較(例)

2.2 兩組患者對護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理滿意度比較(例)

2.3 兩組患者胃腸道毒副作用發(fā)生情況比較 試驗組惡心、嘔吐、便秘等胃腸道毒副作用發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者胃腸道毒副作用發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組患者生活質量評分比較 試驗組軀體疼痛、社會功能、情感狀況、生命力以及身體健康等評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討 論

肺癌常見類型為非小細胞肺癌，肺癌在早期并無典型癥狀，易被患者忽視，因此確診時多處于中晚期[12]。對于肺癌的治療，化療是較為有效的方案，可控制病情進展，延長生存周期，但由于病灶對于傳統(tǒng)化療藥物的敏感度較低[13]，常需要采取大劑量藥物進行治療，且化療藥物本身存在刺激性，可導致患者發(fā)生嚴重的胃腸道毒副作用，影響患者生活質量。對此，為保證有效化療，臨床還應加以相應的護理干預，以減輕患者痛苦[14]。

胃腸道毒副作用為腫瘤疾病化療期間常見的并發(fā)癥之一，導致發(fā)生該情況的原因主要為化療藥物的使用，患者可出現(xiàn)厭食、食欲下降、不良情緒等情況，嚴重時可致電解質紊亂、脫水等[15]。本研究結果顯示，試驗組療效高于對照組。說明，綜合止嘔護理有助于提高療效。本研究結果顯示，試驗組護理滿意度、生活質量各項評分均高于對照組，而胃腸道毒副作用發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明對于肺癌化療患者實施有效的護理，能夠減輕胃腸道毒副作用，但是常規(guī)護理涉及面較廣泛，且護理內容均為基礎干預，存在比較明顯的缺陷。綜合止嘔護理針對胃腸道毒副作用所采用護理干預方式，具有較強的個性化、科學性、綜合性與針對性，可對常規(guī)護理進行補充和完善[16]。本研究中，通過對患者實施認知行為護理、對癥護理以及中醫(yī)等護理干預，糾正患者錯誤認知，指導其采取深呼吸及想象等方式開展放松訓練，在其惡心嘔吐時適當進食酸味食物等方法，并遵醫(yī)囑予以止嘔藥物，同時按摩穴位，觀察癥狀及不良反應發(fā)生情況，從而降低患者癥狀嚴重程度，糾正錯誤認識，提升了護理服務質量。認知行為護理可讓患者放松身心，緩解顧慮，提高自我認知能力，改變其錯誤認知，促使其充分做好化療準備，轉移注意力，有利于其負面情緒的緩解[17]。對癥護理通過在用藥基礎上進行飲食干預，降低惡心嘔吐發(fā)生風險。而中醫(yī)護理屬于特色護理方法，具有悠久歷史，能夠進一步緩解患者痛苦，應用價值較高。

綜上所述，對肺癌化療患者實施綜合止嘔護理，可有效降低患者胃腸道毒副作用的發(fā)生率，同時還可提高其護理滿意度，促進患者生活質量的提高以及不良情緒的改善，是具有科學性、系統(tǒng)性、人性化的護理方式，值得臨床應用。