廖榮榮 王碧 陳晶晶 朱?；?/p>

化療相關(guān)性呃逆是指癌癥患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在應(yīng)用含鉑類化合物以及紫杉醇等化療治療方案輔助止吐治療時(shí)亦可出現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起頑固性呃逆，發(fā)病率為3.4%～5.1%[1]?；熛嚓P(guān)性呃逆影響患者對(duì)食物的攝入與睡眠，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺失、電解質(zhì)紊亂、精神萎靡、體質(zhì)下降等，甚至加重病情，導(dǎo)致患者身體疲憊。化療相關(guān)性呃逆可能與迷走神經(jīng)張力增高，膈肌痙攣有關(guān)[2]，臨床常規(guī)應(yīng)用氯丙嗪、異丙嗪肌內(nèi)注射治療，但長(zhǎng)期藥物治療可引起體位性低血壓以及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。本研究將體外膈肌起搏器應(yīng)用于治療化療相關(guān)性呃逆，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月于我院化療的98例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽署倫理知情書(shū)；病理診斷確診為惡性腫瘤；功能狀態(tài)(PS)評(píng)分0～3分；正在實(shí)施化療且出現(xiàn)呃逆持續(xù)時(shí)間超過(guò)72 h；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、交流障礙；臨床資料不全；耳郭、胸部皮膚破損；嚴(yán)重先天性心、腎、肺功能不全；對(duì)電極貼過(guò)敏；植入性心臟起搏器；隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：年齡35～78歲，平均(51.39±7.14)歲；男24例，女25例；癌癥類型：胃癌12例，結(jié)腸癌14例，肺癌9例，肝癌14例。觀察組:年齡37～81歲，平均(52.47±7.36)歲；男22例，女27例；癌癥類型：胃癌13例，結(jié)腸癌17例，肺癌8例，肝癌11例。兩組性別、年齡、癌癥類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，(1)憋氣法。當(dāng)患者出現(xiàn)呃逆時(shí)，分散其注意力，并輕輕按壓眼球，囑其深吸氣后憋氣，重復(fù)呼氣吸氣5次。(2)冰棉簽法。若憋氣法無(wú)效，取消毒的冰棉簽3根放置在患者口腔內(nèi)，輕輕按壓軟腭與硬腭的交界處2 min，指導(dǎo)患者深呼吸1次，并按壓其右手虎口處，直至患者出現(xiàn)酸痛感。(3)骨骼肌肉運(yùn)懂屏氣法。指導(dǎo)患者雙腳與肩部平齊，雙手指交叉置于頸椎部，肘部向內(nèi)夾緊，同時(shí)鼻緩慢吸氣至胸腔容積擴(kuò)張到最大極限，屏氣5 s后雙肘外展，并緩慢呼氣使胸腔容積縮至最小，反復(fù)訓(xùn)練5次。完成上述動(dòng)作后，指導(dǎo)患者雙腳與肩部平齊，雙臂交叉環(huán)抱與胸前，采用鼻吸氣之胸腔容積最大，左右轉(zhuǎn)身屏氣5 s,放松兩肘并緩慢呼氣，轉(zhuǎn)正身體，重復(fù)動(dòng)作5次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施體外膈肌起搏器治療，具體步驟如下：

1.2.1 體外膈肌起搏器 采用體外膈肌起搏器，通過(guò)體表電極片對(duì)膈神經(jīng)進(jìn)行低頻脈沖電刺激，促進(jìn)膈肌有節(jié)奏的舒張與收縮，從而改善膈肌功能[3]。

1.2.2 使用方法 (1)取酒精棉棒清潔患者貼片處皮膚實(shí)施脫脂處理，待風(fēng)干后貼電極片?；颊呷フ砣∑脚P位，頭部呈正中位后頭偏向一側(cè)，其雙側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3處，頭部轉(zhuǎn)正后沿胸鎖乳突肌外緣貼小電極片。雙側(cè)鎖骨中線以及第二肋間處貼大電極片[4]。(2)連接導(dǎo)線與電極片，安裝電池，開(kāi)機(jī)后，一條導(dǎo)線連接同側(cè)大、小電極片，禁止交叉連接[5]。(3)調(diào)節(jié)參數(shù)：一般情況下調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度在0～30 U，脈沖頻率設(shè)置為40 Hz,首次刺激次數(shù)設(shè)定為8次/min,脈沖寬度設(shè)置為200 us,脈沖幅度在30 V以內(nèi)，并由低逐步到高進(jìn)行調(diào)節(jié)，在患者耐受度范圍內(nèi)逐漸增加強(qiáng)度，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組膈肌功能、呃逆癥狀改善情況。(1)B超及M超聲模式下，移動(dòng)速度為10 mm/s，至少3個(gè)呼吸周期，運(yùn)用電子卡尺計(jì)算呼氣末膈肌厚度以及吸氣末膈肌厚度；膈肌增厚率=(吸氣末厚度-呼氣末厚度)/呼氣末厚度；當(dāng)膈肌增厚率小于20%，膈肌呼氣末厚度小于0.2 cm,提示膈肌萎縮功能障礙；將1根帶兩氣囊的導(dǎo)管放置在食管中上段，測(cè)量其最大氣腹壓。(2)呃逆癥狀評(píng)分。采用本院自制調(diào)查量表評(píng)價(jià)其癥狀改善情況，該量表共包括腹脹、食欲減退、泛酸、噯氣、反胃共5個(gè)維度，0分表示從不，1分表示偶爾，2分表示總是，3分表示經(jīng)常，總分4分，分?jǐn)?shù)越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膈肌功能改善情況比較(表1)

表1 兩組膈肌功能改善情況比較

2.2 兩組呃逆癥狀改善情況比較(表2)

表2 兩組呃逆癥狀改善情況比較(分，

3 討 論

呃逆發(fā)生機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為呃逆屬于神經(jīng)反射性動(dòng)作，受延髓呼吸中樞的影響，感覺(jué)傳導(dǎo)通路任何部位刺激性病變均可導(dǎo)致呃逆[7]。王建榮等[8]研究顯示，化療相關(guān)性呃逆是由于惡性腫瘤患者在化療中刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力升高，引起膈肌痙攣或化療完成后腫瘤壞死產(chǎn)物引起的不良反應(yīng)而引起[9]。同時(shí)由于腫瘤患者進(jìn)食差、惡病質(zhì)導(dǎo)致身體虛弱，氣逆而上，對(duì)膈肌產(chǎn)生刺激，繼而誘發(fā)呃逆。呃逆的發(fā)生降低患者的生活質(zhì)量，加重其心理負(fù)擔(dān)，臨床常規(guī)治療方式為藥物治療，但副作用多，且易反復(fù)。近幾年來(lái)，膈肌起搏器被廣泛應(yīng)用在臨床治療中，膈肌起搏器是通過(guò)功能性電刺激膈神經(jīng)促進(jìn)膈肌收縮，達(dá)到通氣、降低呃逆的效果，且安全無(wú)副作用[10-12]。

本次研究中，觀察組呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度以及膈肌增厚率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組腹脹、食欲減退、泛酸、噯氣、反胃評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析，將體外膈肌起搏器連接到前胸壁皮下的射頻接收器，外部橡膠圓形天線貼在前胸壁的皮下接收器的上方，體外發(fā)射器天線發(fā)送射電信號(hào)經(jīng)位于皮下的接收器所接收，再將射電信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)槊}沖電流，通過(guò)導(dǎo)線輸送到膈神經(jīng)電極，刺激膈神經(jīng)，引起膈肌的收縮，當(dāng)射電信號(hào)間隔中斷時(shí)膈肌舒張，反復(fù)循環(huán)即構(gòu)成了近似生理模式的呼吸運(yùn)動(dòng),促使膈肌規(guī)律并有節(jié)奏的收縮和舒張，維持膈肌功能障礙患者的自然負(fù)壓呼吸，從而改善膈肌功能。而在膈肌起搏器的作用下，刺激膈神經(jīng)，減輕膈肌疲勞，改善呃逆癥狀。

綜上所述，應(yīng)用體外膈肌起搏器治療化療相關(guān)性呃逆可有效提高膈肌收縮力，促進(jìn)膈肌活動(dòng)恢復(fù)正常，改善呃逆癥狀，提高化療治療的遠(yuǎn)期療效，值得推廣應(yīng)用。