丁海芹 儲小燕

化療是治療晚期肺癌的主要手段，在殺傷腫瘤細胞的同時會引起機體一系列毒副作用，接受化療的過程中會出現(xiàn)不同程度的不適癥狀，疲乏是癌癥常見的伴隨癥狀之一[1]。正念減壓法是通過幫助患者減輕疼痛和心理壓力，關(guān)注當(dāng)下的覺知而不作任何評判，以達到培養(yǎng)專注力和治療心理困擾的目的[2-3]。王坤等[4]報道，正念減壓療法可幫助患者有效應(yīng)對各種壓力，減輕焦慮、抑郁等負面情緒，改善睡眠質(zhì)量。長期堅持正念冥想有助于改變大腦皮層結(jié)構(gòu)，提升注意力、創(chuàng)造力和記憶力[5]。正念水平較高的患者具有良好的自我行為調(diào)節(jié)能力，個體幸福感較高，有利于積極心態(tài)的產(chǎn)生和治療[6-7]。為此，本研究將正念減壓法應(yīng)用于晚期化療肺癌患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月于我院化療的晚期肺癌患者90例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為肺癌，患者知曉病情；TNM分期為Ⅲ期、Ⅳ期；卡氏評分(KPS)﹥60分，預(yù)計生存時間﹥6個月；意識清醒可配合完成研究；簽署知情同意書；本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前進行過系統(tǒng)的抗腫瘤治療或手術(shù)切除治療；合并肝腎、心腦血管或造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；合并其他惡性腫瘤；合并精神性疾病或意識障礙；合并理解力、記憶力等認知障礙；依從性差不能配合完成問卷。采用計算機隨機數(shù)字法將患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男25例，女20例；年齡33～70歲，平均(55.26±9.18)歲；病理類型：腺癌18例，小細胞癌16例，鱗癌11例；TNM分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期19例。對照組中男22例，女23例；年齡31～69歲，平均(53.59±10.25)歲；病理類型：腺癌19例，小細胞癌13例，鱗癌13例；TNM分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期17例。兩組患者性別、年齡、病理類型、TNM分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，向患者講解化療作用、副作用、注意事項；指導(dǎo)患者飲食、睡眠、功能鍛煉；密切監(jiān)測生命體征；關(guān)注患者情緒變化，給予心理輔導(dǎo)；鼓勵家屬提供家庭支持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以正念減壓療法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立干預(yù)小組 由5名專科護士和2名心理咨詢專家組成，培訓(xùn)合格后方可實施干預(yù)。按照入組時間順序?qū)?5例患者分為6組，每組7～8例，干預(yù)時間為8周，每周進行1次集體訓(xùn)練，每次2 h；化療住院期間，監(jiān)督患者每天自我練習(xí)，或小組成員間互動練習(xí)至少30 min；化療間歇期用電話或微信督促練習(xí)，及時反饋練習(xí)效果，并鼓勵其將正念療法運用到日常生活中。

1.2.2 分時段實施 (1)第1周正念認知。結(jié)合多媒體課件采用通俗易懂的語言向患者講述癌因性疲乏，加強認知；自我介紹，小組成員之間相互了解，交流對疲乏的感受；介紹正念減壓療法的理論知識、干預(yù)流程和注意事項，發(fā)放相關(guān)資料；鼓勵患者調(diào)整情緒，想象正念療法的益處，確立樂觀自信的態(tài)度；下載8 min冥想等智能程序，學(xué)會使用。(2)第2周呼吸冥想。指導(dǎo)患者靜坐，保持意識清醒，跟隨音樂和講解放松思維和呼吸，感受呼吸氣流，想象身體發(fā)生的變化，客觀對待腦海中涌現(xiàn)的事件和想法，每次冥想8 min，每天3次。(3)第3周覺知訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取舒適體位，注意力集中在呼吸，身心放松，體會呼吸帶來的內(nèi)在感覺，體會安全感，每次冥想8 min，每天3次。(4)第4周身體掃描。指導(dǎo)患者平臥位，跟隨背景音樂和指導(dǎo)語，自上而下體會身體不同部位的感受，嘗試去感謝身體每個部位給自己帶來的幫助，每次8 min，每天3次。(5)第5周聲音冥想。跟隨程序中柔和的音樂，學(xué)會客觀、專注的聆聽每一種聲音。(6)第6周正念瑜伽。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念瑜伽，體會肌肉、關(guān)節(jié)擴張和拉伸的感覺，專注于動作和呼吸，出現(xiàn)疼痛時觀察身體疼痛情況。(7)第7周總結(jié)練習(xí)。安排重復(fù)前幾周訓(xùn)練，加強正念練習(xí)。(8)第8周正念分享?？偨Y(jié)最近幾周冥想的感受和想法，小組成員間交流討論正念減壓帶來的好處，通過貼合、改變價值觀激發(fā)行為上的真正改變，展望未來，形成良好的思維和生活態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)8周后比較兩組患者負性情緒、疲乏狀態(tài)、自我效能情況。(1)負性情緒。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價，分別包括20個項目，每項1～4分，各項得分相加為總粗分，乘以1.25取整數(shù)部分則為標(biāo)準(zhǔn)分，以百分制計分，>50分則存在焦慮癥狀，>53分則存在抑郁癥狀，得分越高癥狀越嚴(yán)重[8]。(2)疲乏狀態(tài)。采用中文版癌癥疲乏量表(CFS)[9]評價，包括軀體疲乏(7項)、情感疲乏(4項)、認知疲乏(4項)3個維度15個評分項目，采取Likert 5級評分法(1～5分)，得分越高則疲乏狀況越嚴(yán)重。(3)自我效能。采用中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[10]評價，包括正性態(tài)度(15項)、自我減壓(10項)、自我決策(3項)3個維度28個條目，采取Likert 5級評分法(1～5分)，得分越高則自我管理效能越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者SAS,SDS評分比較(表1)

表1 干預(yù)后兩組患者SAS,SDS評分比較(分，

2.2 干預(yù)后兩組患者CFS評分比較(表2)

表2 干預(yù)后兩組患者CFS評分比較(分，

2.3 干預(yù)后兩組患者SUPPH評分比較(表3)

表3 干預(yù)后兩組患者SUPPH評分比較(分，

3 討 論

肺癌早期發(fā)現(xiàn)較為困難，晚期一般實施放化療，目的在于延長生存時間，改善生活質(zhì)量，受化療毒副作用影響，患者情緒低沉、煩躁、抑郁、癌因性疲乏、惡液質(zhì)，影響治療進程[11]。徐詠梅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的癌因性疲乏屬于中度疲乏，與化療有關(guān)。韓琳等[13]采取姑息護理，有效改善了癌癥晚期患者的癌因性疲乏。癌因性疲乏持續(xù)時間較長，且不同于一般疲乏，無法通過休息或睡眠得到緩解，會對康復(fù)進程、自理能力及生活質(zhì)量造成不良影響[14]，因此臨床對此十分重視。

國內(nèi)外學(xué)者的研究認為[15-16]，正念減壓法也被稱作正念冥想，通過不加批判的對自身呼吸、聲音、念頭、情緒、身體感受、覺知等進行觀察，培養(yǎng)注意力，同時幫助患者認清消積思想的存在模式，阻止陷入負性情緒的深淵。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組患者SAS，SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明通過正念減壓訓(xùn)練后肺癌患者負性情緒有效減輕；觀察組CFS量表各維度評分均低于對照組(P<0.05)，說明正念減壓可有效改善肺癌患者的癌因性疲乏，有利于睡眠質(zhì)量和生活水平的提高。分析原因：正念減壓在前2周的課程中增強對癌因性疲乏的認知水平，疲乏是一種主觀感受，通過正念呼吸、冥想、正念瑜伽等練習(xí)可緩解癌因性疲乏，幫助患者以正念的態(tài)度對待疾病，即使疲乏感存在也可繼續(xù)自己正常生活。安冬等[17]學(xué)者的研究也得到類似結(jié)論，正念減壓在減輕疲乏等癥狀的同時，也在促進積極心態(tài)的形成，明顯減輕了自我負擔(dān)，從而有利于治療和護理順利進行。另外，正念訓(xùn)練可幫助患者在陷入心理困擾的情況下避免采取不理智的反應(yīng)，從心理層面改善或糾正對疾病以及疾病帶來不舒適的看法和態(tài)度，及時評估心理狀態(tài)，糾正可能引起疲乏的原因，從而降低疲乏感，改善其生活狀態(tài)[18]。

劉葉[19]、郭明娟[20]等學(xué)者研究表明，自我效能指對自己完成某一項行為的自信程度，體現(xiàn)了對自我行為能力的認知與評價，自我效能越強則對行為的堅持、努力程度的正性影響越大，因此治療期間需采取多種途徑提高自我效能，以期達到更好的治療效果。由于自我效能具有積極的正面影響，臨床上十分重視對肺癌化療患者自我效能的提高。正念減壓的課程可幫助患者正確看待軀體疾病和疼痛，解決心理困擾，達到身心平和的狀態(tài)，更好地掌控和管理自己的身體，從而提高自我效能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SUPPH評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，晚期肺癌患者化療期間采取正念減壓療法可有效減少負性情緒，減輕癌因性疲乏，提高自我管理能力，有利于積極配合治療。但本研究僅對研究對象實施8周的干預(yù)和觀察，具有一定的局限性，今后需延長干預(yù)和隨訪時間，為正念減壓對肺癌的積極影響提供更為可靠的證據(jù)。