侯憲華

為清除血液中的“廢棄物”，提供血液循環(huán)及神經(jīng)、肌肉活動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尿毒癥患者常需通過透析來延長(zhǎng)生命，堅(jiān)持正確、合理的長(zhǎng)期透析，可延長(zhǎng)患者10～20年的生存期，并顯著提高其生活自理能力[1-2]。但透析引起的低血壓、胃腸道功能紊亂、心律失常、肌肉痙攣等并發(fā)癥也極大影響了心理彈性[3]。心理彈性是疾病進(jìn)展及治療過程中的勝任行為及有效機(jī)能的直接表現(xiàn)，其下降不僅會(huì)使患者對(duì)透析及其他臨床治療的適應(yīng)性下降，也會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知、行為易出現(xiàn)偏差，造成透析效果不佳[4]。社會(huì)支持是通過利用各種社會(huì)資源解決日常生活問題的行為，而應(yīng)對(duì)方式是人類面對(duì)各類事件或壓力時(shí)采取的辦法，通常認(rèn)為與自我效能有關(guān)[5]。但自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式是否會(huì)影響尿毒癥透析患者心理彈性還沒有統(tǒng)一定論。本研究探討自我效能、社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式對(duì)尿毒癥透析患者心理彈性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2019年2—8月尿毒癥透析患者82例作為研究對(duì)象，其中男45例，女37例。年齡39～83歲，平均(58.4±7.8)歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病20例，慢性腎盂腎炎14例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化11例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，患者血紅蛋白<80 g/L，總蛋白<60 g/L，腎肌酐清除率<25 ml/min并伴有代謝性酸中毒，24 h尿量<400 ml，均符合尿毒癥及透析標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有全身性感染疾病、交流障礙、意識(shí)障礙或精神障礙不能配合透析；伴有心力衰竭、心肌嚴(yán)重病變、藥物難以糾正的休克；活動(dòng)性出血傾向或顱內(nèi)壓增高未控制。

1.2 方法 調(diào)查工具：(1)心理彈性。采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]評(píng)價(jià)82例患者心理彈性，CD-RISC量表包括適應(yīng)變化、有親密安全關(guān)系、對(duì)自己的成績(jī)感到驕傲、努力工作以達(dá)到目標(biāo)等25項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分?？偡?～25分為心理彈性水平嚴(yán)重降低，總分26～50分為中度降低，總分51～75分為心理彈性水平輕度降低，總分>75分為心理彈性水平正常。以CD-RISC 50分為分界值，將82例患者分為CD-RISC評(píng)分>50分組32例和CD-RISC評(píng)分≤50分組50例。(2)一般自我效能感量表(GSES)[8]。包括盡力去做總能解決問題、堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)輕而易舉等10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分1～10分表示自卑，11～20分表示信心不足，21～30分表示自信，31～40分表示過分自信。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[9]。包括與多少人保持密切關(guān)系、近1年的居住情況、與鄰居的關(guān)系、與同事的關(guān)系等10個(gè)條目，其中第1～5條、8～10條，每條1～4分；第6條為得到經(jīng)濟(jì)支持和協(xié)助解決問題的來源，“無(wú)”記0分，有幾個(gè)來源記幾分；第7條為得到安慰和關(guān)心的來源，“無(wú)”記0分，有幾個(gè)來源記幾分。用客觀支持(2、6、7共3個(gè)條目)、主觀支持(1、3、4、5共4個(gè)條目)、對(duì)支持的利用度(8、9、10共3個(gè)條目)3個(gè)維度來表示，總分越高，表明社會(huì)支持程度越高。(4)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式調(diào)查表(MCMQ)[10]。包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)分量表，共20個(gè)條目。每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分，哪個(gè)分量表得分越高，個(gè)體更傾向于采取這種應(yīng)對(duì)方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用EpiData 3.1軟件校正所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，使用Pearson直線相關(guān)法分析GSES、SSRS、MCMQ與CD-RISC的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組GSES，SSRS評(píng)分比較 CD-RISC量表評(píng)分>50分組的GSES，SSRS評(píng)分顯著高于≤50分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GSES，SSRS比較(分，

2.2 兩組MCMQ評(píng)分比較 MCMQ評(píng)分中，CD-RISC量表評(píng)分>50分組的面對(duì)評(píng)分顯著高于≤50分組，回避評(píng)分顯著低于≤50分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的屈服評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組MCMQ評(píng)分比較(分，

2.3 GSES，SSRS，MCMQ與CD-RISC的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson直線相關(guān)法分析，GSES，SSRS，MCMQ均與CD-RISC呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 GSES，SSRS，MCMQ與CD-RISC的相關(guān)性分析

3 討 論

透析是維持尿毒癥患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主要方式，但長(zhǎng)期處于各組織器官功能障礙的環(huán)境中，心理彈性常常會(huì)隨病情的進(jìn)展而降低，加速酸性物質(zhì)、疼痛因子的產(chǎn)生，從而對(duì)肌肉、心血管功能造成嚴(yán)重影響，進(jìn)一步加重神經(jīng)功能紊亂[11]。本研究中，50例患者CD-RISC評(píng)分≤50分，說明大部分尿毒癥透析患者心理彈性水平呈中度或重度降低，心理狀態(tài)、精神行為容易趨于消極、被動(dòng)。賈曉琴等[12]在乳腺癌化療患者心理彈性的研究中發(fā)現(xiàn)，自我效能感較高的患者，對(duì)身心疾病會(huì)更加客觀理性，能積極、正確的看待疾病，及時(shí)調(diào)節(jié)不良情緒。不良情緒可刺激神經(jīng)中樞釋放炎癥因子，抑制機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，強(qiáng)化尿毒癥患者透析前后的各類應(yīng)激反應(yīng)[13]。尿毒癥患者多為中老年人，這部分人大多經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定，文化程度相對(duì)較低，治療產(chǎn)生的高額費(fèi)用及疾病對(duì)機(jī)體功能的損害，常會(huì)使患者因擔(dān)心拖累家人而希望水平低下，甚至拒絕治療[14]。

本研究CD-RISC評(píng)分>50分組的患者GSES，SSRS評(píng)分顯著高于≤50分組。這說明，了解生理、心理需求，調(diào)動(dòng)其家屬的積極因素，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院為尿毒癥患者提供相應(yīng)的醫(yī)療信息、物質(zhì)支持，并對(duì)日常生活進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，可幫助患者有意識(shí)、有目的地調(diào)節(jié)和控制不良的心理狀態(tài)、精神行為，從而在降低炎癥反應(yīng)的同時(shí)，對(duì)疾病產(chǎn)生良性適應(yīng)，提高心理彈性水平，優(yōu)化透析療效[15]。MCMQ評(píng)分中，CD-RISC>50分組患者的面對(duì)評(píng)分顯著高于≤50分組，這是因?yàn)?，?yīng)對(duì)方式是彈性心理的直觀反應(yīng)，當(dāng)個(gè)體對(duì)外界刺激或內(nèi)環(huán)境的變化產(chǎn)生回避心理時(shí)，對(duì)緊急情況、人際關(guān)系的處理能力，對(duì)臨床治療和護(hù)理的理解及接受能力都會(huì)下降[16]。而選擇積極面對(duì)，有利于尿毒癥患者及其家屬積極調(diào)動(dòng)周圍的一切資源，迅速、正確的處理突發(fā)事件，并樂于堅(jiān)持學(xué)習(xí)和努力生活，進(jìn)而建立良好的思維、情緒反應(yīng)模式，達(dá)到自我適應(yīng)能力與外界環(huán)境的最佳匹配[17]。此外，有研究認(rèn)為，心理彈性與大腦激素反應(yīng)、基因等有關(guān)，心理彈性水平較高時(shí)，大腦活動(dòng)相對(duì)活躍，可有效提高工作效率及免疫系統(tǒng)功能[18]。

綜述所述，GSES，SSRS，MCMQ均與CD-RISC呈正相關(guān)，通過調(diào)節(jié)自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式，可提高患者面對(duì)壓力、疾病、治療時(shí)的適應(yīng)性，改變被動(dòng)、消極的認(rèn)知模式，從而實(shí)現(xiàn)身心平衡，達(dá)到心理彈性的不斷增長(zhǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)。