黃國婷 曾玉芝 黃燕文

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以氣流受限為主要特征，通常表現(xiàn)為咳嗽、氣喘及呼吸困難，多以藥物治療為主，但由于該疾病具有氣流受限不完全可逆、病程長等特征，對COPD的了解程度較低，因此常會導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，影響治療依從性[1]?？缋碚撃Ｐ?TTM)是有目的的行為轉(zhuǎn)變理論，更側(cè)重個(gè)體在行為方面改變的自我決策能力，將行為分為5個(gè)變化階段，對不同階段采用不同行為轉(zhuǎn)換策略，改變個(gè)體不利于健康的行為，促進(jìn)行為改變，建立良好的行為模式[2-3]。本研究探討以跨理論模型為基礎(chǔ)的健康教育對慢性阻塞性肺疾病的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月我院進(jìn)行治療的COPD患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知意識及溝通能力正常；第1秒用力呼氣量占用力肺活量比例(FEV1/FVC)≤70%；病情及生命體征穩(wěn)定；對本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等內(nèi)臟功能嚴(yán)重異常；伴有嚴(yán)重精神類疾病；伴有惡性腫瘤等對生活質(zhì)量及心理狀態(tài)存在影響的疾病。男55例，女45例。年齡51～69歲，平均(59.43±3.79)歲。病程1～15年，平均(9.42±3.19)年。受教育程度：初中及以下39例，高中及中專36例，大專及以上25例。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男27例，女23例；年齡(59.16±4.02)歲；病程(9.17±3.29)年。學(xué)歷：初中及以下19例，高中及中專19例，大專及以上12例。對照組中男28例，女22例；年齡(59.71±3.53)歲；病程(9.66±3.07)年；學(xué)歷：初中及以下20例，高中及中專17例，大專及以上13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均根據(jù)病情需要給予氨茶堿及沙丁胺醇按需吸入治療。

1.2.1 對照組行常規(guī)健康教育模式，內(nèi)容包括：(1)發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，并向患者講解COPD疾病發(fā)生、發(fā)展的主要因素，指導(dǎo)其通過手冊進(jìn)行學(xué)習(xí)。(2)信息支持。添加聯(lián)系方式：通過添加微信及QQ好友建立微信群等方式促進(jìn)照顧者及護(hù)理人員溝通，鼓勵(lì)患者及照顧者說出內(nèi)心疑慮，醫(yī)護(hù)人員耐心解答其提出的疑慮，并鼓勵(lì)堅(jiān)持治療。定期視頻干預(yù)：根據(jù)年齡、受教育程度等，通過文字處方及視頻宣教等聯(lián)合方法，宣傳COPD治療方法、疾病的影響及出院后注意事項(xiàng)，使其加深印象。(3)進(jìn)行3次一對一溝通。告知COPD相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練益處、疾病恢復(fù)期間注意事項(xiàng)等，對相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行評價(jià)，并給予反饋。

1.2.2 觀察組實(shí)施跨理論模型進(jìn)行健康教育，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 組建跨理論模型健康教育小組 由本科室6名護(hù)理人員及2名肺康復(fù)專科護(hù)理人員組建健康教育小組，接受跨理論模型建設(shè)的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括跨理論模型內(nèi)容、工作方法及肺康復(fù)相關(guān)知識、護(hù)理措施等。由健康教育工作小組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我院以往護(hù)理工作中存在的問題，制定《COPD健康教育手冊》，其內(nèi)容包括人體呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)、COPD形成的原因、不良生活習(xí)慣對COPD的影響、家庭氧療的效果、呼吸操步驟、飲食及運(yùn)動干預(yù)、恢復(fù)期間注意事項(xiàng)等。

1.2.2.2 實(shí)施過程 對患者采用一對一面授進(jìn)行跨理論模型的護(hù)理干預(yù)，每次30 min。根據(jù)跨理論模型的護(hù)理干預(yù)的前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段和保持階段5個(gè)行為變化階段，依次設(shè)定評價(jià)問題如下：您戒煙或者減少吸煙的量了嗎；您能做到每周進(jìn)行有氧運(yùn)動至少2次，每次至少20 min嗎；您能按醫(yī)囑正確服藥嗎；您能每天正確進(jìn)行呼吸訓(xùn)練嗎；您能注意預(yù)防感冒嗎。根據(jù)回答的情況判斷患者行為變化所處的階段，制訂具體的干預(yù)措施。(1)前意向階段。此階段患者處于沒有改變不健康行為的計(jì)劃，向患者講解不健康行為改變的好處，提供COPD健康手冊，講解COPD的防治知識，采用宣傳小冊、光盤及成功案例分享等形式使患者實(shí)現(xiàn)思想上的轉(zhuǎn)變，鼓勵(lì)其提問，對于不清楚或回答錯(cuò)誤的問題，由教育者再次進(jìn)行講解，通過改變對疾病的認(rèn)識逐步改變行為。(2)意向階段。此階段準(zhǔn)備在未來6個(gè)月內(nèi)采取行動，計(jì)劃改變行為，該階段的患者對自己的不健康行為做出判斷，讓其回顧自從患病以來對工作和生活的影響，向其介紹正確的生活方式，回顧自己的行為，指出不利于肺功能恢復(fù)的因素，并說出不健康行為對身體的負(fù)面影響，向其提供具有針對性的健康教育計(jì)劃，堅(jiān)定其付出行動的信心。(3)準(zhǔn)備階段。此階段的患者在未來30 d內(nèi)準(zhǔn)備采取行動，讓其相信自己有能力改變并制定計(jì)劃，與其擬定和簽署1份行為改變計(jì)劃書，制訂具體行為改變措施。護(hù)理人員與患者深入交流，共同制定不健康行為改變計(jì)劃，使其相信有能力改變不良行為，鼓勵(lì)其做計(jì)劃內(nèi)的準(zhǔn)備工作，幫助其制定行動改變的計(jì)劃，如戒煙、康復(fù)運(yùn)動、科學(xué)飲食等。(4)行動階段。此階段的行為改變已經(jīng)發(fā)生但<6個(gè)月，幫助患者建立對健康行為改變有幫助的社會支持，了解遇到的困難，給予相應(yīng)建議。付出行動，如做到戒煙、飲食營養(yǎng)搭配科學(xué)，堅(jiān)持氧療，預(yù)防感冒，合理安排太極拳、慢跑等運(yùn)動。睡眠充足，避免情緒起伏等，耐心傾聽患者行動體會，分享自我管理日記，根據(jù)其情況修訂行動計(jì)劃。(5)維持階段。行為改變已經(jīng)維持了6個(gè)月以上的時(shí)間，增加患者對健康行為改變的獎(jiǎng)勵(lì)，幫助其維持相對穩(wěn)定的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)其感受改變前后生活和心理的改變。該階段行為改變速度會減慢，容易受到外來因素的影響。對健康的生活行為加以鼓勵(lì)，制定獎(jiǎng)賞計(jì)劃，如堅(jiān)持2周的氧療就獎(jiǎng)勵(lì)1次去藝術(shù)劇院聽?wèi)?、剪貼畫張貼等，一起幫助患者維持健康的生活習(xí)慣，鞏固其行為。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療依從性。治療依從性從按時(shí)復(fù)查、服藥、呼吸訓(xùn)練、改變不良生活習(xí)慣及康復(fù)訓(xùn)練5個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，各維度評分為0～3分，總分為15分，得分12分以上者為治療依從性高。(2)不良情緒。采用焦慮自評量表(SAS)[5]及抑郁自評量表(SDS)[6]評估干預(yù)前后焦慮、抑郁情況，SAS、SDS包含20個(gè)項(xiàng)目，<50分為正常，>50分表示存在明顯焦慮、抑郁。(3)肺功能指標(biāo)。分別于干預(yù)前后，檢測肺功能指標(biāo)，包括第一秒鐘用力呼吸容積(FEVl)和FEVl/FVC%。(4)運(yùn)動耐力檢測。采用6 min步行試驗(yàn)(6MWD)對運(yùn)動耐力進(jìn)行評價(jià)，即在午餐后2 h，于安靜舒適環(huán)境下指導(dǎo)行走，記錄最大步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者治療依從性評分及SAS,SDS評分比較(表1)

表1 干預(yù)后兩組患者治療依從性評分及SAS,SDS評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者肺功能及運(yùn)動耐力水平比較 干預(yù)后，觀察組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC及6MWD指標(biāo)均高于對照組及干預(yù)前(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者肺功能及耐力水平比較

3 討 論

多數(shù)COPD患者為老年人，以農(nóng)村患者為主，治療時(shí)間較長，對自身疾病及治療的認(rèn)知程度較低，嚴(yán)重影響了其治療的依從性[7-8]，進(jìn)而影響疾病的治療效果，隨著呼吸困難等癥狀的持續(xù)，導(dǎo)致心理狀態(tài)受到嚴(yán)重影響[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性評分明顯高于對照組(P<0.05)。這是因?yàn)?，常?guī)健康教育法雖然能夠通過面對面溝通、多媒體教育及發(fā)放宣傳手冊等方式提高患者認(rèn)知水平，但其在健康教育過程中多處于被動接受，難以形成治療的自覺性[10]?？缋碚摻】到逃运枷胱兓癁楹诵模瑢⒏深A(yù)分為5個(gè)階段，并對其采取具有針對性的護(hù)理干預(yù)，有助于激發(fā)患者內(nèi)心潛能[11]，進(jìn)而提高其對治療及護(hù)理工作的積極性及主動性?？缋碚撃Ｐ徒】到逃陂_展各階段護(hù)理干預(yù)前，對依從性意識等情況進(jìn)行評價(jià)，有益于提高護(hù)理工作的針對性及科學(xué)性，進(jìn)而為其提供更適合的健康教育，能夠有效避免其對治療及護(hù)理出現(xiàn)逆反心理或因健康教育內(nèi)容與實(shí)際心態(tài)脫節(jié)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[12]，有助于提高其對護(hù)理工作的認(rèn)同程度，進(jìn)而提高治療依從性。

結(jié)果顯示，觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，這是因?yàn)椋紫?，?dǎo)致出現(xiàn)不良情緒的主要原因?yàn)榧膊】刂屏Χ炔蛔?，而通過提高治療依從性，有助于提高治療效果，進(jìn)而使患者不良情緒評分得到有效控制[13]；與常規(guī)健康教育模式相比，跨理論健康教育能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮槌志玫母深A(yù)，進(jìn)而有助于實(shí)時(shí)將其自身情況告知護(hù)理人員，降低其因內(nèi)心情緒無法宣泄或存在疑慮而導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)[14]。胡曉紅等[15]指出，跨理論干預(yù)能夠更為有效地滿足患者個(gè)性化護(hù)理需求，進(jìn)而有助于提高護(hù)患關(guān)系，避免在治療中出現(xiàn)無助感及孤獨(dú)感。

結(jié)果顯示，觀察組肺功能指標(biāo)及活動耐性均高于常規(guī)組(P<0.05)，這是因?yàn)椋委熞缽男缘奶岣?，有助于患者癥狀的改善，進(jìn)而有助于肺功能指標(biāo)的改善?；颊哒J(rèn)知水平的提高，能夠在日常生活中使其避免不良情況對肺功能指標(biāo)造成的影響。隨著其心態(tài)的改變，機(jī)體功能也呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢，進(jìn)而有助于提高其肺功能指標(biāo)及活動耐性。

綜上所述，與常規(guī)健康教育相比，對COPD實(shí)施基于跨理論模型的健康教育，能夠進(jìn)一步提高患者治療依從性，且該健康教育模式更有益于降低不良情緒及提高其肺功能及運(yùn)動耐性，值得推廣應(yīng)用。