譚峻 盧婷婷

呼吸衰竭一般由支氣管和肺部疾病所引發(fā)，因肺通氣與換氣功能障礙，導(dǎo)致高碳酸血癥與低氧血癥[1-2]。同伴支持是由有相似經(jīng)歷、疾病的患者，彼此提供多樣化多形式的實質(zhì)性幫助，并在情感、社會和生活等方面給予支持[3-4]。因此，本研究探討呼吸鍛煉結(jié)合同伴支持對慢性呼吸衰竭患者肺功能的影響，為臨床護理提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月于本院治療的老年慢性呼吸衰竭患者84例為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，納入標(biāo)準：診斷依據(jù)《呼吸危重病學(xué)》[5]；符合氣管插管治療條件；無呼吸道和肺部感染；年齡≥60歲；患者或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準：治療依從性較差；既往有糖尿病或腦血管疾病史；神志不清或聽力異常；合并呼吸道和氣道嚴重損害。對照組男23例，女19例；年齡61～77歲，平均(67.35±4.10)歲；平均病程(5.67±0.83)年；原發(fā)疾病：支氣管哮喘7例，慢性阻塞性肺疾病16例，慢性支氣管炎19例。觀察組男22例，女20例；年齡60～76歲，平均(66.83±4.26)歲；平均病程(5.30±0.80)年；原發(fā)疾?。褐夤芟?例，慢性阻塞性肺疾病12例，慢性支氣管炎22例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)呼吸鍛煉，包括呼吸系統(tǒng)健康教育、深呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸、深慢呼吸及咳嗽訓(xùn)練等。(1)縮唇呼吸?；颊邇墒址鱿?，取坐位，舌體弓起以和上頜軟硬腭交界靠近，舌尖抵于下頜牙齒的內(nèi)底部，嘴唇鼓起呈吹口哨狀。鼻孔吸氣后屏氣縮唇呼氣，呼吸4～6 s，吸氣2～3 s，一組鍛煉為30次，每天3組。(2)咳嗽訓(xùn)練。于餐前30 min、睡前或晨起后進行，深呼吸，上身前傾，屏氣3 s，口腔張大，咳嗽3次，聲門打開，快速沖出痰液。(3)深慢呼吸。氣球或瓶子吹氣訓(xùn)練，取坐位，向訓(xùn)練器使用嘴慢慢吸氣200～300 ml/kg，維持3～6 s，6～8次/min。(4)布地奈德福莫特羅粉吸入劑，每天2次，每次吸入一下，吸入后要漱口。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加以同伴支持干預(yù)。(1)建立同伴小組。依據(jù)患者不同年齡、住址、興趣、呼吸困難情況、合并癥等分為7個小組，選取病房中康復(fù)較好，病情穩(wěn)定，有較好表達能力與理解力，性格開朗，對健康教育知識掌握較為全面的7名患者作為組長。(2)組長培訓(xùn)與考核。對同伴組長進行培訓(xùn)，內(nèi)容包含呼吸衰竭基礎(chǔ)知識強化：病情加重的表征和處理方法，發(fā)病因素與加重誘因，運動與飲食；呼吸衰竭自我管理教育：呼吸衰竭自我保健、呼吸衰竭癥狀自我監(jiān)測；技能和技巧培訓(xùn)：呼吸衰竭患者心理和健康、健康行為變化、如何和同伴組員有效交流；團隊管理能力與工作職責(zé)：如何有效開展工作、同伴組長工作評估與考核、同伴組長角色職責(zé)與期望；示教和互動學(xué)習(xí)：角色演練、醫(yī)護專家指導(dǎo)和現(xiàn)場帶教。培訓(xùn)方式為單獨輔導(dǎo)與集體授課相結(jié)合的方式，培訓(xùn)形式包含自我管理行為、角色扮演和授課等，考核方式為情景模擬及筆試，確保各組組長通過考核。同伴組長發(fā)揮榜樣作用，落實自我管理方案，通過分享與交流減少組員自我管理中困難障礙。(3)同伴支持內(nèi)容。落實患者日常生活中的自我管理行為，包含病情自我監(jiān)測與應(yīng)對、用藥、情緒、飲食、睡眠、運動及液體攝入等；對組員提供情感、社會支持，如指導(dǎo)其自我管理、緩解壓力，并給予陪伴與安慰；提供彈性化持續(xù)支持；幫助識別病情危險情況，及時、主動尋求醫(yī)護人員幫助，定期檢查。(4)同伴支持實施。同伴組長和組員一對一交流。形式：面對面溝通、網(wǎng)絡(luò)平臺(微信群)、電話等，每周2～3次。內(nèi)容：根據(jù)同伴支持內(nèi)容，充分了解組員病情并提供幫助，給予心理關(guān)懷與支持等。同伴組長定期收集組員相關(guān)信息并反饋給臨床醫(yī)護人員，醫(yī)護人員在針對薄弱環(huán)節(jié)及時給予指導(dǎo)，每月開展1～2次同伴組長例會，針對發(fā)現(xiàn)的問題和不足再培訓(xùn)、指導(dǎo)等。每月進行1～2次同伴小組集體活動，形式包含趣味活動、小組分享與討論、戶外活動及專題小講座等。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測記錄各項肺功能指標(biāo)：記錄護理后患者呼吸頻率、肺活量(VC)、最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼吸量/用力肺活量(FEV1/FVC)及第1秒用力呼吸量(FEV1)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)后兩組患者肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

呼吸衰竭導(dǎo)致患者肺循環(huán)與呼吸障礙，機體供氧不足而發(fā)生二氧化碳潴留，進而引發(fā)低氧血癥乃至臟器功能衰竭[6-8]。老年呼吸衰竭患者肺換氣與肺通氣功能恢復(fù)至關(guān)重要[9]，患者呼吸困難時往往伴發(fā)緊張和煩躁等負性情緒，進而產(chǎn)生抵觸情緒，甚至放棄治療。同伴支持干預(yù)在臨床慢性病患者健康管理中應(yīng)用廣泛，可有效提升糖尿病患者的血糖控制效果[10]，提高患者自我效能[11]。

護理人員與患者及同伴建立較好護患關(guān)系，通過同伴組長的示范、帶頭作用，指導(dǎo)并帶領(lǐng)組員進行康復(fù)鍛煉，認真傾聽組員訴求，給予患者衛(wèi)生知識、心理健康教育等相關(guān)宣教，使其樹立長期治療信心，保持積極樂觀的治療態(tài)度。指導(dǎo)組員進行呼吸鍛煉，目的是經(jīng)用力呼吸訓(xùn)練動員全部吸氣肌與呼氣肌參與收縮中來，使呼吸肌肉群耐力與力量增大[12-14]，降低呼吸頻率和無效腔氣量，增加有效潮氣量與通氣量，改善低效淺促呼吸方式，進而達到正常呼吸。腹式呼吸訓(xùn)練能夠使吸氣肌與呼吸肌均參加收縮，肋間內(nèi)肌、下胸部肌肉、膈肌和腹肌活動度得到加強，機體舒張和收縮功能提升，肺內(nèi)殘余氣體快速排出，無效通氣減少，進而確?；颊呋顒铀柩鯕狻？s唇呼吸可延緩患者呼吸氣流，升高氣道內(nèi)壓，加速排除殘留氣體，避免過早關(guān)閉小氣道，提升氣體交換頻率，提高和改善肺功能[15-19]。研究結(jié)果顯示，同伴支持聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可提升患者肺活量，改善肺通氣動力，促進肺擴張。結(jié)果顯示，觀察組呼吸頻率低于對照組，VC，MVV，F(xiàn)EV1/FVC及FEV1高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，呼吸鍛煉結(jié)合同伴支持干預(yù)可改善老年慢性呼吸衰竭患者肺功能，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。