劉敏 王可

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國每年新發(fā)急性心肌梗死患者超過60萬例，病死率達到了30%，且仍呈現(xiàn)上升趨勢。急性心肌梗死(AMI)是指因冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的心肌壞死[2]，患者發(fā)病急，進展快，瀕死感，發(fā)病24 h內(nèi)屬于不穩(wěn)定期，期間易并發(fā)心律失常、心力衰竭等癥狀[3]。早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要，常見治療措施有PCI術(shù)、溶栓治療等。本研究在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中應(yīng)用早期康復護理，探討對其恢復效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年6月至2018年6月收治的急性心肌梗死PCI術(shù)患者90例為研究對象，納入標準：符合急性心肌梗死診斷與治療指南；經(jīng)心電圖等檢查確診；年齡小于75歲；行PCI術(shù)；術(shù)后病情穩(wěn)定；具備基本認知、意識及溝通能力；家屬自愿參與研究。排除標準：既往行其他心腦血管介入治療；合并其他心腦血管疾??；存在血液系統(tǒng)疾病等重疾者。將患者隨機等分為對照組與觀察組，對照組中男32例，女13例；年齡47～69歲，平均(56.3±6.6)歲；梗死部位：前壁18例，下壁15例，側(cè)壁12例；NYHA分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級15例，Ⅳ級16例。觀察組中男31例，女14例；年齡46～70歲，平均(56.7±6.4)歲；梗死部位：前壁16例，下壁17例，側(cè)壁12例；NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級16例，Ⅳ級14例。兩組患者性別、年齡、梗死部位及NYHA分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，健康教育、用藥指導、7 d內(nèi)絕對臥床休息、家屬照護指導等。觀察組給予早期康復護理，具體方法如下：

1.2.1 康復護理準備 (1)組建康復護理小組?？祻妥o理顧問為護士長及我院專業(yè)康復醫(yī)師，由年資≥4年專業(yè)護理人員組成康復護理小組，顧問演示相關(guān)康復護理操作、注意事項，以規(guī)范早期康復護理措施。(2)康復護理措施尋證。護理人員搜集與“急性心肌梗死早期康復護理”相關(guān)的文獻資料，整理搜集到的康復護理措施，結(jié)合研究實際情況予以篩選、改進。采用郵件征詢法、面詢法向院內(nèi)外專家發(fā)送改進后措施，征詢其建議，并進一步完善[4]。

1.2.2 早期康復護理

1.2.2.1 思維導圖宣教 以“急性心肌梗死早期康復護理”為主題，以“常規(guī)宣教、并發(fā)癥防控、用藥指導、康復運動指導、康復飲食要求、心理狀況管理、生活習慣約束”為二級主題，采用不同圖形描述不同級別主題，各主題間采用直線連接，繪制得到思維導圖，見圖1。護理人員打印并向及家屬發(fā)放紙質(zhì)版思維導圖，據(jù)此開展健康教育，介紹早期護理項目，明確早期康復護理的重要性，強調(diào)護理配合需求及家屬照護要求[5]。

圖1 急性心肌梗死PCI術(shù)健康宣教思維導圖

1.2.2.2 早期康復活動 患者術(shù)后12 h內(nèi)絕對臥床休息，對其體征指標進行密切監(jiān)測。術(shù)后12 h起，如血壓、心率等指標數(shù)據(jù)正常，可開展被動、主動運動，被動運動以肢體按摩及關(guān)節(jié)活動為主，由護理人員主導，包括旋轉(zhuǎn)、屈伸肢體關(guān)節(jié)、按捏肢體肌肉，以促進血液循環(huán)；主動運動以直腿抬高訓練為主，即患者取平臥位，保持下肢平直，根據(jù)護理人員口令緩慢抬高一側(cè)下肢，至與床面成30°～45°，保持懸空狀態(tài)3～5 s，而后緩慢放下。術(shù)后第2天起，即可實施床上坐位康復訓練，患者取坐臥位，開展踝、腕部阻抗運動，每天2次，每次10～20 min，以促進肢體肌力恢復，后逐漸過渡到自主進餐、洗漱[6]。術(shù)后第3天起患者即可下床活動，活動順序為“床邊站立-站立抬腿-輔助慢走-獨立行走”，每天2次，每次20 min，前期每次行走距離控制在20～30 m，根據(jù)病情恢復狀況逐漸增加行走距離，待病情恢復良好情況下，可適時采取走廊慢走、爬樓梯等訓練，以增強心功能。

1.2.2.3 康復心理疏導 因疾病、疼痛等因素干擾作用，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，對恢復效果影響極大，需及時有效疏導。呼吸放松調(diào)節(jié)：患者取仰臥位，閉眼放松身心，經(jīng)鼻慢速深吸氣，伴隨腹部鼓起，吸氣耗時4～6 s，后屏息2～3 s，經(jīng)鼻、口自然呼出氣體，伴隨腹部復位，每次反復練習3～5組，能快速放松身心，有助于緩解其焦慮、抑郁情緒[7]。時效激勵調(diào)節(jié)：及時向患者提供PCI術(shù)資訊及臨床治療數(shù)據(jù)，包括PCI術(shù)有效性、PCI術(shù)優(yōu)勢等，使其對治療方案科學性、有效性有所認知，有助于增強其治療信心，提升其醫(yī)護依從性[8]。

1.2.2.4 穴位按揉調(diào)護 選取太陽穴、百會穴、神門、內(nèi)關(guān)、足三里及關(guān)元穴等[9]，操作人員采用手指指腹對穴位處進行順逆時針按揉，每天3次，每次取2～3個穴位，每次8～10 min，前期由護理人員操作演示，家屬跟隨學習，后期由家屬獨立操作，護理人員予以指導。選取交感神經(jīng)、皮質(zhì)下、神門、胸、心等穴位，將0.5 cm2醫(yī)用膠布粘取未經(jīng)炮制的王不留行籽粘貼于所選穴位處，引導按揉王不留行籽，以產(chǎn)生酸、脹、灼熱感為宜，每天2次，每次選2～3個穴位，每次按揉5～8 min，每隔3 d更換1次膠布。

1.3 觀察指標 (1)恢復效果。借助彩色多普勒超聲分別于PCI術(shù)后1個月進行檢查，測定左心室射血分數(shù)(LVEF)水平，健康成人LVEF正常范圍為55%～65%，LVEF越接近55%表示恢復效果越好[10]。(2)生活質(zhì)量。術(shù)后1個月，護理人員采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評價患者生活質(zhì)量，量表包括心絞痛發(fā)作、治療滿意度、疾病認知度、軀體活動受限度、病癥穩(wěn)定度5個維度共19個評價項目，各維度評分均0～20分，總分0～100分，評分高低與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設(shè)計方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后1，2,3,4周兩組患者LVEF水平比較(表1)

表1 術(shù)后1，2,3,4周兩組患者LVEF水平比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

急性心肌梗死是一種多發(fā)于老年群體的心血管疾病，且逐漸趨向于年輕化，極易引發(fā)心律失常、心力衰竭。PCI術(shù)通過疏通閉塞的冠狀動脈管腔，可促進心肌灌注功能恢復，能充分保證心肌氧氣供給充足，PCI術(shù)成功治愈率超過了95%[11]。本研究在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中應(yīng)用早期康復護理，成立了康復護理小組，經(jīng)文獻檢索、專家征詢尋求證據(jù)支持，據(jù)此確定早期康復護理措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組康復效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，思維導圖宣教以“急性心肌梗死PCI術(shù)早期康復護理”為主題，展開式介紹了并發(fā)癥防控、康復活動等知識，引導患者系統(tǒng)、全面了解了急性心肌梗死PCI術(shù)早期康復護理項目，并說明了各護理項目的配合要求及具體操作，可增強患者的護理配合意識，強化康復護理效果[12]。急性心肌梗死PCI術(shù)后開展系統(tǒng)化康復訓練，包括臥位主被動運動、坐位康復訓練、下床主動活動等，能實現(xiàn)對三酰甘油水平的有效調(diào)控，提升高密度脂蛋白膽固醇含量，進而顯著改善機體狀況及缺血心肌血供情況，促進心功能恢復，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)[13]。呼吸放松法通過引導調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏、放松全身肌肉，使機體處于放松狀態(tài)，以緩解緊張疲乏；同時，及時傳遞PCI術(shù)資訊、術(shù)后康復數(shù)據(jù)，引導患者正確認識PCI術(shù)及早期康復護理的有效性，可增加其康復信心，強化干預(yù)效果[14]。耳穴壓豆是基于對耳郭穴位、神經(jīng)末梢感受器實施刺激，后經(jīng)神經(jīng)體液、經(jīng)絡(luò)傳輸，刺激到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)的心血管中樞，以改善心功能[15]；此外，按壓耳穴及機體相應(yīng)穴位，能促進微血管擴張，改善腦內(nèi)抗痛結(jié)構(gòu)功能，以緩解疼痛不適。

綜上所述，早期康復護理在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用，能促進病情恢復，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。