白雪 李婭

咳嗽變異性哮喘主要特征是慢性持續(xù)性咳嗽，主要以夜間和清晨劇烈，具有發(fā)病率高和遷延不愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量、體力耐受量等。臨床首要采用吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、β受體激動(dòng)劑等藥物治療，雖然取得一定的治療效果，但大部分患者缺乏對(duì)治療后的呼吸訓(xùn)練，臨床癥狀遷延不愈，降低預(yù)后療效。因此，在孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘患者中采取有效呼吸訓(xùn)練具有重要意義[1]。膈肌訓(xùn)練為近年來(lái)提高患者呼吸功能常用的訓(xùn)練，研究顯示[2]，將其應(yīng)用在肺癌患者中取得顯著的干預(yù)效果。因此，本次研究將膈肌深呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于孟魯司特鈉治療對(duì)咳嗽變異性哮喘患者中，分析其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月收治的87例咳嗽變異性哮喘患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)哮喘病學(xué)修訂的《咳嗽診斷與治療指南》關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、咽癢、氣急等癥狀[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次診斷為咳嗽變異性哮喘；無(wú)異物吸入史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病；接受本次調(diào)查前1周采用其他糖皮質(zhì)激素治療；合并嚴(yán)重心腦腎等器官的功能障礙；合并精神障礙疾病；合并過(guò)敏性體質(zhì)或接受藥物治療過(guò)敏者。隨機(jī)將其分為研究組43例和對(duì)照組44例，對(duì)照組中男23例，女21例；年齡18～71歲，平均(41.27±2.31)歲；病程7個(gè)月～6年，平均(3.31±1.03)年。研究組中男23例，女20例；年齡19～73歲，平均(42.03±2.37)歲；病程6個(gè)月～6年，平均(3.29±1.09)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合孟魯司特鈉藥物治療，給予孟魯司特鈉片睡前服用，每日1次，每次1片(10 mg),服藥期間禁食辛辣和冰冷食物[3]。根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者各階段的訓(xùn)練方法，并與患者溝通，了解其不良心理情緒，進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)和鼓勵(lì)。為患者制定合理的意識(shí)計(jì)劃，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)同時(shí)，避免造成不良反應(yīng)。囑家屬多給予患者支持和鼓勵(lì)。

1.2.2 研究組 在孟魯司特鈉藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施膈肌深呼吸訓(xùn)練，主要包括坐位、仰位、立位腹式呼吸及縮唇逆式呼吸訓(xùn)練,具體方法如下：(1)仰臥位腹式深呼吸。指導(dǎo)患者屈曲膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，全身保持舒適體位，一手置于腹部，另一手置于胸部[4]，同時(shí)護(hù)理人員的手在指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)重疊放置，通過(guò)縮唇緩慢的吸氣和呼氣進(jìn)行訓(xùn)練，吸氣時(shí)護(hù)理人員雙手置于腹部緩慢上抬，并收縮膈肌促進(jìn)殘余氣體排出，呼吸時(shí)護(hù)理人員徒手振動(dòng)并對(duì)橫膈進(jìn)行伸張和收縮[5]。(2)坐位腹式深呼吸。保持直角坐位，雙足跟著地，脊柱伸展并保持前傾體位，指導(dǎo)患者一手置于腹部另一只手置于胸腔，吸氣時(shí)腹部手掌下壓，感受橫膈收縮，呼氣時(shí)胸骨柄下沉，且腹部手掌感受橫膈擴(kuò)張[6]。(3)立位腹式呼吸訓(xùn)練。雙腳分開(kāi)保持與肩同寬，雙手掌心朝上水平置于胸前，吸氣時(shí)雙掌緩慢上抬并盡量收腹，呼氣時(shí)翻掌緩慢下壓并盡量鼓腹[7]。(4)縮唇逆式呼吸訓(xùn)練。體征平穩(wěn)后保持經(jīng)鼻吸氣5 s，雙唇呈吹口哨狀10 s，保持吸氣與呼氣比例1∶2，同時(shí)吸氣時(shí)鼓腹和呼氣時(shí)收腹，促進(jìn)膈肌收縮與伸展；整體訓(xùn)練每日2次，單項(xiàng)時(shí)間保持3～5 min，整體時(shí)間不得超過(guò)20 min，訓(xùn)練過(guò)程中若出現(xiàn)不適反應(yīng)暫停訓(xùn)練[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1周的血清免疫球蛋白E(IgE)、白細(xì)胞介素4(IL-4)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。觀察兩組患者干預(yù)前后肺功能改善效果，包括第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血清免疫指標(biāo)改善效果(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患者血清免疫指標(biāo)改善效果

2.2 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)改善效果(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)改善效果

3 討 論

孟魯司特鈉為最強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可有效降低平滑肌半胱氨酸受體活性，抑制氣道炎性反應(yīng)，減少黏液水腫，降低氣道痙攣反應(yīng)，增強(qiáng)血管通透性，改善肺功能水平，廣泛使用于哮喘的預(yù)防與治療[9]，且咳嗽變異性哮喘的變應(yīng)反應(yīng)包含嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與的慢性非特異性炎癥反應(yīng)，如白三烯、前列腺素、組織胺等，而孟魯司特可有效通過(guò)拮抗炎性細(xì)胞達(dá)到免疫功能水平平衡[10]。膈肌深呼吸訓(xùn)練通過(guò)各種腹式呼吸訓(xùn)練，在處于呼氣末時(shí)對(duì)膈肌進(jìn)行伸張和振動(dòng)，增強(qiáng)膈肌的收縮與擴(kuò)張效果，一方面減少呼吸周期無(wú)效性；另一方面增加肺活量。膈肌深呼吸訓(xùn)練通過(guò)調(diào)節(jié)患者的呼吸方式和頻率，使其機(jī)體完全放松，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，重建健康行為的反應(yīng)模式[11]。大部分咳嗽變異性哮喘患者氣道壁支撐力下降，使得胸腹膜腔壓力隨之升高，造成氣管腔內(nèi)壁塌陷，影響呼吸有效性，而膈肌深呼吸訓(xùn)練通過(guò)多種呼吸訓(xùn)練增加氣道壓力，降低每分鐘通氣量和呼吸頻率，避免氣道陷閉，促進(jìn)胸腔肺內(nèi)參與氣體排出，增強(qiáng)肺功能；另外，膈肌深呼吸訓(xùn)練主要目的在于增大橫膈肌運(yùn)動(dòng)范圍，減少斜角肌、胸鎖乳突肌等輔助呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，提升肺內(nèi)每次通氣量、動(dòng)脈氧分壓，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[11]。除此之外，膈肌深呼吸訓(xùn)練在改善肺功能后增強(qiáng)各器官的供血和供氧能力，促進(jìn)炎性因子的吸收效果，使各器官恢復(fù)正常代謝和功能[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組IgE、IL-4、TNF-α水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組FEV1、FVC、PEF較對(duì)照組提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘應(yīng)用孟魯司特鈉結(jié)合膈肌深呼吸訓(xùn)練，可有效改善免疫功能水平，增強(qiáng)肺功能恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。