王慧

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)是臨床治療冠心病(CHD)主要手段，能有效恢復(fù)冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧癥狀，同時(shí)術(shù)后輔助合理運(yùn)動(dòng)鍛煉對促使心肺功能恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)耐力具有積極意義。但受疾病影響，多數(shù)CHD患者PCI術(shù)后存在心理、生活質(zhì)量差，心血管不良事件發(fā)生率高等問題[1]。正念訓(xùn)練是主張以開放、接受、順其自然的態(tài)度接受當(dāng)前想法、情緒、病癥的心理干預(yù)手段，其以“有意識(shí)地察覺、注意當(dāng)下、不作評(píng)判作為核心思想、技術(shù)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，更符合PCI術(shù)后患者心理變化特征[2]。八段錦運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)下肢肌力、手臂力量，發(fā)展腰腹部核心肌肉力量，增強(qiáng)呼吸功能，提高有氧工作能力[3]。本研究探討正念訓(xùn)練聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對CHD患者PCI術(shù)后心境狀態(tài)及心血管不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月我院行PCI術(shù)治療的CHD患者128例作為研究對象，(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行PCI術(shù)；認(rèn)知功能正常；具備基本運(yùn)動(dòng)條件；具備良好溝通、理解能力；患者、家屬知情研究簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴運(yùn)動(dòng)受限性疾??；合并心肺功能障礙；存在精神疾病史；合并身體慢性疼痛疾?。粺o基礎(chǔ)讀寫能力。按入院時(shí)間順序等分為研究組和對照組，對照組中男36歲，女28歲；年齡51～69歲，平均(59.01±3.80)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～25.9 kg/m2，平均(21.91±1.62)kg/m2；學(xué)歷：小學(xué)及以下22例，初中27例，高中及以上15例。研究組中男38例，女26例；年齡49～68歲，平均(58.49±3.71)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.9～26.1 kg/m2，平均(22.01±1.65)kg/m2；學(xué)歷：小學(xué)及以下23例，初中28例，高中及以上13例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、CHD病程、最高學(xué)歷、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均施行PCI術(shù)，術(shù)后予以降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集、β-受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)即密切觀察生命體征變化，防止發(fā)生意外情況；為患者制定個(gè)性化食譜，囑患者遵照少食多餐飲食原則，多飲水，保持飲食清淡；采取口頭教育、發(fā)放宣傳手冊等常規(guī)健康教育，為患者講解運(yùn)動(dòng)原則，叮囑其循序漸進(jìn)地提高運(yùn)動(dòng)量；創(chuàng)建微信群，并邀請患者及其家屬入群，定期采取網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)及答疑；術(shù)后第1個(gè)月每周采取1次電話隨訪，之后每月1次，掌握患者康復(fù)情況，給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 采取正念訓(xùn)練聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)，由通過專門培訓(xùn)后的護(hù)理人員對患者實(shí)施指導(dǎo)。

1.2.2.1 正念訓(xùn)練 包括身體掃描、正念呼吸、正念冥想、正念瑜伽、正念行禪。(1)身體掃描?；颊咂脚P，徹底放松，保持平緩呼吸，在音頻引導(dǎo)下，將注意力依次集中在身體各部位，從腳部開始，逐漸到頭部，客觀覺察上述部位，認(rèn)同體內(nèi)感受，減輕緊張、焦慮情緒及心理壓力。(2)正念呼吸?；颊咂教?，全身放松，感受隨著呼吸通過鼻端的氣流，當(dāng)出現(xiàn)情緒、不適、雜念時(shí)，告知患者客觀地覺察其存在，不進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，告知患者這種身體感受、思想游移是正常的，將注意力轉(zhuǎn)移至腹部隨著呼吸上下起伏。(3)正念冥想?；颊哽o坐于安靜環(huán)境中，覺察腦海內(nèi)出現(xiàn)的思維、行動(dòng)、情緒等，感知其出現(xiàn)與消失過程，告知患者側(cè)重客觀覺察和接納當(dāng)下心理體驗(yàn)，不進(jìn)行批評(píng)、排斥，當(dāng)出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)可客觀觀察，作出合理反應(yīng)。(4)正念瑜伽。指導(dǎo)患者在瑜伽訓(xùn)練時(shí)將覺知帶入至思維、情緒、呼吸、姿勢、運(yùn)動(dòng)中，感知呼吸起伏與身體放松感受，并客觀地識(shí)別腦海內(nèi)產(chǎn)生的事件和想法。(5)正念行禪。指導(dǎo)患者于生活中隨時(shí)進(jìn)行正念練習(xí)，如在行走時(shí)注意力放至腳下，體會(huì)每個(gè)微小動(dòng)作時(shí)內(nèi)心感受，進(jìn)食時(shí)體會(huì)味覺、情緒變化等，將正念融入生活細(xì)節(jié)。每次訓(xùn)練圍繞一個(gè)主題進(jìn)行，每次訓(xùn)練時(shí)間為30～60 min，每周訓(xùn)練1次，可根據(jù)情況將身體掃描、正念呼吸安排于晚睡前。

1.2.2.2 八段錦運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的八節(jié)動(dòng)作包括雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾祛心火、雙手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后?？谱o(hù)士進(jìn)行示范、講解，每日1次，每次訓(xùn)練時(shí)間約30 min，在運(yùn)動(dòng)過程中注意監(jiān)測心率與有無大汗、面色蒼白、胸悶、氣短等癥狀，防止意外情況發(fā)生。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)6個(gè)月后均采取簡式簡明心境問卷(POMS)評(píng)估患者心境狀態(tài)，包括消極心境(116分)、積極心境(44分)，消極心境得分越低、積極心境得分越高提示心境狀態(tài)越好。(2)比較干預(yù)6個(gè)月后兩組患者心功能[6 min步行距離(6-MWD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]。(3)兩組干預(yù)6個(gè)月后均采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)估睡眠情況。PSQI量表包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等方面，共18個(gè)條目，總分0～21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差；SRSS量表包括睡眠時(shí)間、入睡情況、睡眠質(zhì)量等方面，共10個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，10～50分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。(4)統(tǒng)計(jì)6個(gè)月內(nèi)兩組患者心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心境狀態(tài)比較 干預(yù)6個(gè)月后兩組消極心境、積極心境得分均改善，研究組消極心境得分低于對照組，積極心境得分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心境狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組患者心功能評(píng)分比較 干預(yù)6個(gè)月后兩組6-MWD，LVEF均升高，且研究組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能比較

2.3 兩組患者PSQI，SRSS評(píng)分比較 干預(yù)6個(gè)月后研究組PSQI，SRSS評(píng)分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者PSQI，SRSS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較 6個(gè)月內(nèi)研究組心血管不良事件發(fā)生率3.13%低于對照組10.94%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討 論

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，PCI術(shù)后心臟康復(fù)可使CHD患者顯著獲益[5-7]。目前國外CHD運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南多為Ⅰa類推薦，是心臟康復(fù)處方重要組成部分，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是決定康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果、安全性的關(guān)鍵影響因素之一。有研究顯示，無氧閾水平是CHD患者常用康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，于無氧閾負(fù)荷下適宜提高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷所需氧量不會(huì)產(chǎn)生乳酸性酸中毒，對降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用[8]。八段錦運(yùn)動(dòng)為中國健身氣功運(yùn)動(dòng)療法，屬中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，符合PCI術(shù)后患者生理特征，其以軀體運(yùn)動(dòng)、調(diào)心、調(diào)息相結(jié)合，可有效調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟腑氣血。相關(guān)研究表明，在CHD患者康復(fù)訓(xùn)練中，八段錦有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增加心肌灌注，調(diào)節(jié)心肌血氧供給，且可增加肌力，改善運(yùn)動(dòng)耐力，預(yù)防心血管事件發(fā)生[9-10]。本研究結(jié)果顯示，八段錦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)6個(gè)月內(nèi)研究組僅出現(xiàn)2例穿刺部位血腫，經(jīng)對癥處理后康復(fù)，未見其他心血管不良事件發(fā)生，與郭雪瑩[11]研究結(jié)果近似，說明此康復(fù)運(yùn)動(dòng)安全性高，能控制心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

CHD患者PCI術(shù)后心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)受多方面因素影響，心理狀態(tài)、生理應(yīng)激等均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12-13]。CHD患者受疾病影響，生理機(jī)能差，用藥情況復(fù)雜，尤其是PCI術(shù)后易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，所誘發(fā)的心理應(yīng)激會(huì)加重冠脈痙攣程度，嚴(yán)重者可引起心肌梗死，且不良情緒會(huì)影響康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性[14]。有研究指出，對PCI術(shù)后CHD患者積極實(shí)施心理干預(yù)利于緩解負(fù)面情緒，而目前干預(yù)模式主要以健康教育、心理支持為主，其缺乏針對性、階段性[15-16]。正念訓(xùn)練是一種注意力轉(zhuǎn)移后促使負(fù)面情緒放松的心理干預(yù)手段，其分有意識(shí)地察覺、注意當(dāng)下、不作評(píng)判階段進(jìn)行，患者在訓(xùn)練過程中不斷體驗(yàn)來自內(nèi)外應(yīng)激考驗(yàn)，循序漸進(jìn)，更符合康復(fù)階段性需求，更易接受[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后研究組消極心境得分和PSQI，SRSS評(píng)分低于對照組，積極心境得分高于對照組(P<0.05)。CHD患者PCI術(shù)后受疾病、手術(shù)應(yīng)激刺激，交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)影響而致睡眠質(zhì)量差會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)[18]。本研究在護(hù)理干預(yù)中從身體掃描、正念呼吸、正念冥想、正念瑜伽、正念行禪多角度干預(yù)，指導(dǎo)實(shí)施正念訓(xùn)練，在放松軀體的同時(shí)，正念覺知自心而生，專注而不游走，能達(dá)到軀體與精神的完全放松，繼而消除焦慮、抑郁情緒，且通過引導(dǎo)患者正視不良情緒，并做出合理反應(yīng)，而非逃避，可使不良情緒得到及時(shí)宣泄，利于穩(wěn)固干預(yù)效果。有研究將正念訓(xùn)練應(yīng)用于45例乳腺癌化療患者中，連續(xù)干預(yù)8周后，患者睡眠障礙并無明顯改善[19]。推測可能與樣本量、疾病類別及治療方法等不同有關(guān)，且本研究將正念呼吸體位由禪坐改為平躺，并根據(jù)實(shí)際情況安排身體掃描、正念呼吸于晚睡前實(shí)施，更利于加快入睡，緩解睡眠障礙。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后研究組6-MWD，LVEF高于對照組(P<0.05)，說明正念訓(xùn)練聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效改善CHD患者PCI術(shù)后心功能?？赡苁且?yàn)榘硕五\運(yùn)動(dòng)結(jié)合中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論以調(diào)心、調(diào)息相結(jié)合，通過雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、攢拳怒目增氣力等特殊動(dòng)作可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，提升基礎(chǔ)代謝率、最大耗氧量的目的，有助于改善心肺功能，同時(shí)聯(lián)合正念訓(xùn)練可發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)效果，進(jìn)一步緩解心理應(yīng)激，改善心功能。

綜上所述，正念訓(xùn)練聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效改善CHD患者PCI術(shù)后心境狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，促使心功能恢復(fù)，控制心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但CHD患者PCI術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長期過程，臨床還需加強(qiáng)延伸護(hù)理干預(yù)，積極邀請患者加入微信平臺(tái)，確保院外能長期得到專業(yè)、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。