高慶 王子巖 王衛(wèi)光

腦梗死因局部腦組織血液供應(yīng)障礙引發(fā)，具有較高的致殘率,影響患者生活及工作，加重家庭負(fù)擔(dān)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[1-2]，喪失治療信心，降低治療依從性，不利于康復(fù)。希望感是積極的心理狀態(tài)，是個(gè)體為達(dá)成某種目標(biāo)而具備的信心[3]。本研究探討基于希望感的心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者心理狀態(tài)、日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年9月就診于我院的78例腦梗死患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)核磁共振和頭顱CT確診；病情穩(wěn)定，均處于恢復(fù)期；患者家屬已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法語言交流；精神疾病；心肝腎功能嚴(yán)重障礙；合并惡性腫瘤；認(rèn)知障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組男24例，女15例；年齡52～78歲，平均(61.20±3.24)歲；病程3～16個(gè)月，平均(7.58±2.25)個(gè)月。研究組男25例，女14例；年齡53～78歲，平均(61.42±3.30)歲；病程4～15個(gè)月，平均(7.55±2.30)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，講解疾病知識(shí)，告知患者及家屬護(hù)理注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)等。在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)行基于希望感的心理護(hù)理，具體如下：(1)成立希望感心理干預(yù)小組。小組成員由心理咨詢師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成，均學(xué)習(xí)Snyder希望理論及心理干預(yù)相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)希望感的認(rèn)知水平，使其學(xué)會(huì)心理護(hù)理技巧，更快地獲得患者及其家屬的信任感，便于開展護(hù)理工作。(2)評(píng)估。護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬溝通，了解患者心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度和希望水平，并據(jù)此制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施。(3)制定目標(biāo)。以康復(fù)為總目標(biāo)，根據(jù)病情設(shè)置階段性小目標(biāo)，注意目標(biāo)合理性和可行性，如計(jì)劃1周內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度增加多少、肌力恢復(fù)幾級(jí)等，按要求鍛煉后可完成目標(biāo)，增加治療信心。(4)建立意愿信念。護(hù)理人員可通過口頭宣教、手冊(cè)、視頻等方式向患者及家屬介紹腦梗死的疾病知識(shí)、治療及康復(fù)護(hù)理方法，增加疾病認(rèn)知，并通過成功案例來提高患者的治療信心。護(hù)理人員需糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，如對(duì)治療結(jié)果期望過高或完全喪失治療信心等，減少抑郁、焦慮情緒，使其可正視腦梗死，并自覺調(diào)整情緒，減少情緒波動(dòng)帶來的傷害。(5)提高動(dòng)力思維。陽性強(qiáng)化：針對(duì)抑郁、焦慮、希望水平低等心理狀態(tài)制定對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施，如將用藥執(zhí)行情況按自覺用藥程度評(píng)分，自覺用藥3分，提醒用藥2分，催促用藥1分、反復(fù)催促0分等，累積分值達(dá)到一定程度可給予患者表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)其積極性。個(gè)人成功經(jīng)歷回顧：護(hù)理人員可引導(dǎo)患者回顧以往成功經(jīng)歷、所獲榮譽(yù)，或請(qǐng)患者講述過往面對(duì)困難時(shí)是如何擺脫困境的，增加自豪感，明確自己對(duì)家庭所需承擔(dān)的責(zé)任，從而積極治療。強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員可與患者及家屬進(jìn)行目的性談話，了解其家庭情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)等，進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，并與患者家屬保持良好的關(guān)系，叮囑家屬多陪伴、關(guān)心患者，協(xié)助其進(jìn)行吃飯、穿衣、洗漱等日常生活訓(xùn)練，讓患者感受到在家庭中的責(zé)任和重要性，進(jìn)而積極配合護(hù)理工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)心理狀態(tài)。比較兩組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后的心理狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]，SDS評(píng)分>53分、SAS評(píng)分>50分則存在抑郁、焦慮情緒，得分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(2)日常生活能力。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的日常生活能力，采用巴氏(Barthel)指數(shù)[6]，包括日常生活活動(dòng)(大小便、修飾、穿衣、洗澡、吃飯、如廁)與功能性移動(dòng)(行走、上下樓梯、轉(zhuǎn)移床椅)，滿分100分，>60分為自理生活，41～60分輕度依賴，21～40分中度依賴，0～20分重度依賴，得分越高則生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SDS與SAS評(píng)分比較 干預(yù)1個(gè)月后，研究組SDS與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者SDS與SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)比較 干預(yù)前，兩組Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組Barthel指數(shù)均提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)比較(分，

3 討 論

腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、高血壓等密切相關(guān)。該疾病多發(fā)生于中老年人，發(fā)病突然，病情發(fā)展較快，部分患者會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)偏癱癥狀，無法自理生活，進(jìn)而導(dǎo)致患者因心理落差產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等消極情緒，嚴(yán)重者會(huì)喪失治療及生活的信心，出現(xiàn)自殺行為[7-8]，對(duì)腦梗死患者實(shí)行基于希望感的心理護(hù)理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，研究組的SDS與SAS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，說明基于希望感的心理護(hù)理可緩解腦梗死患者抑郁、焦慮情緒，提高其日常生活能力。分析原因在于，希望感是內(nèi)在的心理力量，可幫助患者重新建立積極的生活目標(biāo)，增加其應(yīng)對(duì)困難的信心，影響患者行為，幫助患者戰(zhàn)勝困難?；谙Ｍ械男睦碜o(hù)理中，由護(hù)理小組與患者及家屬溝通，對(duì)疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、希望水平進(jìn)行評(píng)估，有利于制定個(gè)性化心理干預(yù)措施。以康復(fù)為總目標(biāo)，根據(jù)病情設(shè)置階段性、合理化的小目標(biāo)，可在努力后達(dá)到預(yù)期小目標(biāo)，增加其希望感，自覺管理各方面行為，提高治療依從性，有利于改善預(yù)后。強(qiáng)化健康宣教、分享成功案例，可提高疾病認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，減少焦慮、抑郁情緒帶來的傷害[9]。此外，護(hù)理人員可針對(duì)負(fù)性情緒和低希望水平制定針對(duì)性獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)自我管理表現(xiàn)優(yōu)秀的患者給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，可最大限度地調(diào)動(dòng)患者積極性，提高動(dòng)力思維[10]。個(gè)人成功經(jīng)歷回顧可提高希望水平，增加自信心，進(jìn)而積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)，而家人的關(guān)心與支持也會(huì)增強(qiáng)希望感。尤佳等[11]對(duì)腦梗死患者應(yīng)用Snyder希望理論，發(fā)現(xiàn)Snyder希望的應(yīng)用可有效降低腦梗死神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力、希望水平，利于患者康復(fù)。崔瓊等[12]證明，提升希望感的心理干預(yù)可減少腦梗死負(fù)性情緒，加強(qiáng)希望水平，提高自我管理水平，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，基于希望感的心理護(hù)理可緩解腦梗死患者抑郁、焦慮情緒，提高其日常生活能力，促進(jìn)康復(fù)。