陳小亞 陳薇 陳燁 何丹

由于腦血管突然破裂出血或血管堵塞，引發(fā)腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。該病起病急，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高引起的頭疼、嘔吐，肢體語言障礙，意識障礙或昏迷不醒[1]。進(jìn)入疾病康復(fù)期后仍有部分患者運動功能障礙、肢體沉重感、疲勞感，影響其正常生活[2]。卒中后疲勞與控制外周肌肉組織正常活動中樞存在密切關(guān)系，肢體沉重感為一種感知現(xiàn)象，也是肌無力的表現(xiàn)[3]。本研究對腦卒中患者肢體沉重感及其卒中后疲勞、肌力間相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年9月至2019年9月本院收治的腦卒中患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI檢查確診為腦卒中，并且符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均在14歲及以上；病程在1周以上；家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中病史、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及帕金森疾病；精神功能、認(rèn)知功能障礙，無法配合調(diào)查和研究；既往肢體損傷，活動較困難。將80例患者根據(jù)有無肢體沉重感分為對照組和試驗組。對照組48例無肢體沉重感，試驗組32例有肢體沉重感為試驗組。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 由研究者設(shè)計一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、工作性質(zhì)及發(fā)病天數(shù)等。

1.2.2 疲勞嚴(yán)重度量表(FSS) 評估卒中后疲勞程度，量表共有9個條目，采用7級評分法，從1～7分表示為非常不同意至非常同意。量表總分為各條目評價分?jǐn)?shù)的平均數(shù)，其中當(dāng)FSS≥4分時表示存在卒中后疲勞，量表具有較高的信效度，并且敏感度較高[4-5]。

1.2.3 改良Rankin量表 對神經(jīng)功能恢復(fù)情況和殘疾程度進(jìn)行評估。量表在1988年由Warlow改良設(shè)計，評估內(nèi)容包括活動能力、身體功能及日常生活參與能力[5]。量表應(yīng)用7級評分法，其中0分：無癥狀；1分：無顯著的功能障礙癥狀；2分：表現(xiàn)為輕度殘疾；3分：表現(xiàn)為中度殘疾；4分：表現(xiàn)為中重度殘疾；5分：重度殘疾；6分：表示死亡。分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能越差，生命質(zhì)量越差[6]。

1.2.4 改良Barthel量表 評估日常生活能力，應(yīng)用在腦卒中康復(fù)早期的評估。該量表由加拿大學(xué)者Vanchay和Shah改良而來，量表共10個條目，總分為100分，各條目0～15分不等，其中每5分表示1個級別[7]。其中0～20分：極嚴(yán)重功能障礙；21～45分：嚴(yán)重功能障礙；46～70分：中度功能缺陷；71～95分：輕度功能缺陷；100分：生活可以自理[8]。

1.2.5 患者肌力判定 采用Brunnstrom 6對患者上下肢肌力進(jìn)行評分[9]。

1.3 調(diào)查方法 填表前向患者及其家屬解釋本研究的目的和意義，明確需要配合的事項，與家屬簽訂知情同意書。調(diào)查表當(dāng)場發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)填寫方法，當(dāng)場回收，對漏填項及時補充[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，相關(guān)性應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析法進(jìn)行分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

2.2 兩組肌力、卒中后疲勞程度及軀體功能評分比較(表2)

表2 兩組肌力、卒中后疲勞程度及軀體功能評分比較(分，

2.3 患者肢體沉重感與肌力、卒中后疲勞及軀體功能相關(guān)性分析(表3)

表3 患者肢體沉重感與肌力、卒中后疲勞及軀體功能相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 腦卒中肢體沉重感現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，對照組的Barthel評分顯著高于試驗組(P<0.05)。在腦卒中患者中存在肢體沉重感，康復(fù)訓(xùn)練時，患者感知患側(cè)肢體更加沉重時，一定會強化對肢體的鍛煉難度，所以，導(dǎo)致原本可以完成動作，現(xiàn)在完成也會覺得很費力，由此導(dǎo)致疲勞的發(fā)生，降低自我生活能力，對繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練造成影響[11]。而Barthel評分結(jié)果顯示，肢體沉重感會明顯影響患者的生活能力，原因可能為，在腦卒中治療后，醫(yī)護人員更重視神經(jīng)和功能的恢復(fù)，而忽略卒中后沉重感對疾病康復(fù)的不良影響[12]。

3.2 腦卒中肢體沉重感與肌力、卒中后疲勞的相關(guān)性分析 研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)肢體沉重感由于肢體的外周肌無力，從而過度評估肢體重量。所以，肌力變化并不會導(dǎo)致肢體沉重感的產(chǎn)生。對重力的感知指評估產(chǎn)生的重力，而感知能力受到機體感覺運動中樞的控制[13]。腦卒中發(fā)生后，常會損傷感覺運動中樞，降低感覺運動皮層的興奮性，使患者無法準(zhǔn)確感知肢體重力，造成其對肌力感知低于肢體實際承受能力，由此，引發(fā)肢體沉重感。感覺運動障礙相對于正常其負(fù)重能力變差，對提高自身的生活能力造成嚴(yán)重影響[14]。肢體沉重感與卒中后疲勞呈正相關(guān)(P<0.05)。研究顯示，卒中后疲勞均會出現(xiàn)運動皮質(zhì)層興奮性降低現(xiàn)象，顯著減少患側(cè)上肢的運動，引發(fā)感覺運動障礙[15]。而卒中后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒雍陀?xùn)練，能夠有效緩解卒中后疲勞癥狀，由此可見，卒中后疲勞與肢體沉重感存在密切關(guān)系，臨床可通過緩解腦卒中肢體沉重感來避免或減少卒中后疲勞的發(fā)生。同時也可通過改善卒中后疲勞，來減輕肢體沉重感[16]。

綜上所述，腦卒中肢體沉重感與其卒中后疲勞存在正相關(guān)，且肢體沉重感具有較高的發(fā)病率，臨床應(yīng)高度重視腦卒中的肢體沉重感，避免卒中后疲勞的發(fā)生。本研究存在一定局限，還需長期跟蹤，多方面分析，使研究結(jié)果更為準(zhǔn)確、可靠。