陳芳 李小華 周玉靜 駱翠儀 藍(lán)雪菲 劉秋怡

腦卒中作為一種嚴(yán)重威脅生命的腦血管疾病，近年來發(fā)病率呈不斷升高趨勢[1]。腦卒中具有致死、致殘率高等特點(diǎn)，存活的患者通常存在不同程度的肢體、語言或認(rèn)知功能障礙[2]?？祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者肢體、語言功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，但實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練過程中患者的主觀能動性差，降低了康復(fù)效果，因此，提高腦卒中患者的自我護(hù)理能力對于功能恢復(fù)至關(guān)重要[3-4]。協(xié)同護(hù)理模式(CCM)以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用[5-6]。本研究探討模塊化康復(fù)訓(xùn)練配合協(xié)同護(hù)理在恢復(fù)期腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年4月我院收治的腦卒中患者86例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)生腦卒中；經(jīng)急診治療后生命體征平穩(wěn)；伴有不同程度肢體、語言功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。將患者隨機(jī)分為對照組42例和觀察組44例，對照組中男28例，女14例；年齡45～77歲，平均(65.29±5.34)歲；美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分8～13分。觀察組中男26例，女18例；年齡44～76歲，平均(64.37±5.80)歲；NIHSS評分8～12分。兩組患者性別、年齡、NIHSS評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予卒中后常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者進(jìn)食、用藥、生命體征監(jiān)護(hù)等。責(zé)任護(hù)士評估患者病情、教育背景、疾病知識需求，以及身體功能、心理狀況等，全面了解患者，為護(hù)理計劃實(shí)施奠定基礎(chǔ)。護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。出院時詳細(xì)指導(dǎo)院外注意事項(xiàng)，囑患者及時復(fù)診，突出積極康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

1.2.2 觀察組 采用模塊化康復(fù)訓(xùn)練配合協(xié)同護(hù)理，具體方法如下：(1)模塊化康復(fù)訓(xùn)練計劃。由主治醫(yī)師制定模塊化康復(fù)訓(xùn)練計劃，模塊化康復(fù)訓(xùn)練計劃采用循序漸進(jìn)，階梯增加難度的模塊化鍛煉方式，如語言功能鍛煉分為聽說模塊、聽說讀模塊和綜合模塊；上肢功能鍛煉分為指、腕關(guān)活動模塊及肘關(guān)節(jié)活動模塊；下肢功能鍛煉包括平衡和肌力訓(xùn)練模塊及步行訓(xùn)練模塊；各模塊難度梯度增加，評價確認(rèn)患者完成前一語言康復(fù)模塊的主要目標(biāo)動作后，方可進(jìn)階至下一語言康復(fù)模塊訓(xùn)練。(2)協(xié)同護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士向患者及主要照顧者介紹CCM，強(qiáng)調(diào)CCM對于患者恢復(fù)的積極作用，共同制定護(hù)理計劃，引導(dǎo)主要照顧者提升其照顧職能；定期對患者及主要照顧者采用多媒體或問答形式進(jìn)行健康宣教，對疾病知識了解匱乏、心理狀態(tài)較差的患者及主要照顧者，要加強(qiáng)護(hù)理中的溝通交流，改善其主觀心理感受；由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)“一對一”向患者及主要照顧者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并培訓(xùn)訓(xùn)練方法和要點(diǎn)，直到患者及主要照顧者熟練掌握為止；康復(fù)中根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況及時對訓(xùn)練量、訓(xùn)練內(nèi)容和康復(fù)進(jìn)度進(jìn)行調(diào)整，出院后由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行電話回訪每周1次，并根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)度及康復(fù)中的疑問給予合理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)3個月后評估患者的自我照顧能力、社會功能及生活質(zhì)量。(1)自我照顧能力。采用Barthel指數(shù)(BI)[7]評估患者自我照顧能力。BI指數(shù)共包括10個項(xiàng)目，滿分100分，分值越高，表示獨(dú)立性越強(qiáng)；ADL量表總分100分，共評價10項(xiàng)，得分越高，則日常生活活動能力越好，對他人依賴性越小。(2)社會功能[8]。采用個體與社會功能量表(PSP)、社會適應(yīng)量表(SAFE)評估患者的社會功能，PSP量表得分越高，提示更強(qiáng)的社會功能及人際交往能力，SAFE量表得分越低，表示社會適應(yīng)能力越強(qiáng)。(3)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估[9]，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個方面，每個方面滿分為100分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組BI指數(shù)評分比較 干預(yù)前，兩組BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BI指數(shù)較干預(yù)前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組BI指數(shù)評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組社會功能SAFE和PSP評分比較 干預(yù)前，兩組SAFE和PSP評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAFE評分較干預(yù)前明顯下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，兩組PSP評分較干預(yù)前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組社會功能SAFE和PSP評分(分，

2.3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量SF-36評分比較 干預(yù)前各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36各維度評分均較干預(yù)前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量SF-36評分比較(分，

3 討 論

早期積極康復(fù)訓(xùn)練可極大改善腦卒中遺留功能障礙，提升患者生活質(zhì)量[10-11]。有研究者[12]對腦卒中伴失語患者采用進(jìn)階模塊化康復(fù)護(hù)理，提高了其語言康復(fù)效果和護(hù)理滿意度。本研究在腦卒中恢復(fù)期患者采用模塊化康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以CCM，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組BI指數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組，說明模塊化康復(fù)訓(xùn)練配合CCM干預(yù)可進(jìn)一步提高患者的自我照顧能力。模塊化康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)采用循序漸進(jìn)，階梯增加難度的方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患者更易接受，依從性更好，更易于落實(shí)到位，在完成前一模塊訓(xùn)練目標(biāo)后才轉(zhuǎn)入下一模塊的要求，保證康復(fù)訓(xùn)練活動穩(wěn)步推進(jìn)，避免無序、激進(jìn)的訓(xùn)練所致的負(fù)面效應(yīng)；同時患者在感知目標(biāo)逐一實(shí)現(xiàn)的過程中逐步克服畏難情緒，減少因訓(xùn)練瓶頸導(dǎo)致的挫敗感，提升訓(xùn)練信心，從而主動配合推動訓(xùn)練進(jìn)度。CCM則在常規(guī)責(zé)任護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)調(diào)動患者及家屬的積極性，鼓勵患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，提高護(hù)理質(zhì)量[13]。在腦卒中患者的傳統(tǒng)護(hù)理模式中，總是習(xí)慣性將護(hù)理人員置于干預(yù)的主要位置，忽視調(diào)動患者及主要照顧者的主觀能動性。因而，在模塊化康復(fù)訓(xùn)練和CCM配合下，患者從被動參與變?yōu)橹鲃訁⑴c、提高參與康復(fù)訓(xùn)練的依從性[14]。

腦卒中患者急診治療后早期面臨行動、語言等功能障礙，當(dāng)患者缺乏對疾病的了解，容易對疾病產(chǎn)生無力感。而且患者在發(fā)病后生活內(nèi)外環(huán)境出現(xiàn)巨大變化，由于短期內(nèi)無法適應(yīng)環(huán)境和角色的突然改變，存在不同程度的社會功能下降甚至完全喪失[15-16]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組出院后3個月PSP評分明顯增高，SAFE評分明顯降低，說明模塊化康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合CCM能有效提升患者的社會功能。分析其原因?yàn)楦深A(yù)后在肢體、語言功能得以漸漸恢復(fù)的同時，也是患者心理狀態(tài)逐步改善、自信心恢復(fù)的過程，社會適應(yīng)能力得以提高[17]。生活質(zhì)量綜合概括了生理、心理、社會功能、物質(zhì)生活條件等多方面的客觀狀態(tài)和主觀感受[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用模塊化康復(fù)訓(xùn)練配合CCM，患者SF-36量表各維度評分均明顯提升，且改善明顯優(yōu)于對照組。分析其原因?yàn)?，干預(yù)調(diào)動了腦卒中患者及主要照顧者積極參與康復(fù)治療的主觀能動性，CCM干預(yù)強(qiáng)調(diào)在日常的康復(fù)鍛煉中加強(qiáng)同患者互動交流，積極與患者溝通，使其能及時獲得腦卒中康復(fù)、護(hù)理、保健等相關(guān)信息，調(diào)整其負(fù)面情緒，增強(qiáng)自我康復(fù)訓(xùn)練意識，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，而康復(fù)訓(xùn)練效果的提升直接有利于肢體、語言功能恢復(fù)，并進(jìn)一步提高了患者社會功能，因而生活質(zhì)量明顯提升。

綜上所述，在腦卒中恢復(fù)期患者模塊化康復(fù)訓(xùn)練中配合CCM干預(yù)，能顯著提高患者的自我照顧能力，提高其社會功能和生活質(zhì)量水平。