嚴(yán)雨花 吳潔研 殷亞靜

研究顯示，心內(nèi)科老年患者的心理特點(diǎn)以孤獨(dú)、焦慮、抑郁、恐懼死亡等為主[1]。心血管內(nèi)科患者通常屬于多病共患，隨著疾病進(jìn)展，負(fù)性情緒、心腦血管疾病等惡性不良事件隨之增多[2]。患者自我護(hù)理能力的高低，直接決定其用藥、飲食質(zhì)量，老年患者的衰弱程度嚴(yán)重影響其身體活動(dòng)能力、生活質(zhì)量及自護(hù)能力[3]。因此，本研究通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式，明確心內(nèi)科老年患者抑郁、心理彈性對(duì)自護(hù)能力的影響及對(duì)衰弱的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年6月入住本院的心內(nèi)科老年患者342例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～75歲；神志清楚；思維正常；具有一定的閱讀能力和語(yǔ)言溝通能力；自愿參與本項(xiàng)調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神心理疾?。话榘l(fā)偏癱、嚴(yán)重軀體疾病[4-6]。其中男132例，女210例。年齡60～75歲，平均(69.28±5.64)歲。疾病類(lèi)型：高血壓合并冠心病190例，糖尿病合并冠心病210例，冠心病合并慢性心力衰竭28例。

1.2 方法

1.2.1 老年抑郁量表(GDS-30)[7]量表分為情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦的想法及對(duì)自身的消極評(píng)價(jià)，共30個(gè)條目，以是或者否來(lái)回答，總分0～30分，分值越高抑郁程度越重，其Cronbach’s α系數(shù)為0.80～0.86。

1.2.2 心理彈性量表簡(jiǎn)版(CD-RISC-10)[8]量表為10個(gè)條目，采用0～4分，心理彈性評(píng)分為各個(gè)條目相加總分，得分0～40分，得分越高心理彈性越好。其重測(cè)信度為0.974。

1.2.3 老年自我護(hù)理能力量表(ESCA)[9]量表分為43個(gè)條目，評(píng)分1～5分，總分43～172分，評(píng)分越高自我護(hù)理能力越高，其Cronbach’s α系數(shù)為0.86～0.92。

1.2.4 Tilburg衰弱評(píng)估量表(TFI)[10]評(píng)分 量表分為軀體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱3個(gè)維度，共15個(gè)條目，量表?xiàng)l目采用二分類(lèi)計(jì)分法，存在計(jì)1分、不存在計(jì)0分，總分0～15分，5分以上視為衰弱，得分越高衰弱程度越重。其用于老年人的Cronbach’s α系數(shù)為0.73～0.92。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用Pearson相關(guān)分析；以性別、年齡為控制變量，抑郁、心理彈性作為調(diào)節(jié)變量，自我護(hù)理能力為自變量，衰弱作為因變量，并采用多重線性回歸模型確定數(shù)據(jù)間的調(diào)節(jié)效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 心內(nèi)科老年患者抑郁、心理彈性、自我護(hù)理能力、衰弱的得分情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，心內(nèi)科老年患者GDS-30均分為(9.23±1.28)分，CD-RISC-10均分為(28.33±2.41)分，ESCA均分(120.26±6.89)分，TFI均分為(5.14±1.52)分。

2.2 心內(nèi)科老年患者抑郁、心理彈性、自我護(hù)理能力、衰弱相關(guān)性 GDS-30評(píng)分與CD-RISC-10、ESCA評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；GDS-30評(píng)分與TFI評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)；CD-RISC-10評(píng)分與ESCA評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)；CD-RISC-10評(píng)分與TFI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；ESCA評(píng)分與TFI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 心內(nèi)科老年患者GDS-30、CD-RISC-10、ESCA的相關(guān)性

2.3 抑郁、心理彈性對(duì)自我護(hù)理能力及衰弱的調(diào)節(jié)效應(yīng) 在控制性別、年齡的基礎(chǔ)上，加入自護(hù)能力，發(fā)現(xiàn)模型2較模型1的擬合度更高，即心內(nèi)科老年患者的自護(hù)能力越好衰弱程度越低；將調(diào)節(jié)變量加入模型3中發(fā)現(xiàn)，模型的擬合狀況更好，考慮了抑郁、心理彈性對(duì)自護(hù)能力均具有顯著解釋效果；由模型4可知，抑郁在自護(hù)能力及衰弱程度間起負(fù)向調(diào)節(jié)作用；心理彈性在自護(hù)能力及衰弱程度間具有正向調(diào)節(jié)作用，見(jiàn)表2。

表2 自護(hù)能力對(duì)衰弱程度的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭在心內(nèi)科住院患者中最為常見(jiàn)，受疾病影響患者疲乏加重、體力下降、精神緊張、心理負(fù)擔(dān)加重，壓力控制水平較低[11]。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，老年心血管疾病患者多項(xiàng)研究主張采用雙心模式護(hù)理[12]，強(qiáng)調(diào)在診治心血管疾病過(guò)程中要對(duì)心理和心臟雙方面共同干預(yù)，以達(dá)到減輕生理和精神心理方面的不良癥狀，避免不良轉(zhuǎn)歸的發(fā)生。我國(guó)老年心血管疾病患者中的衰弱患病率為10%～60%[13]。衰弱與老年心血管疾病發(fā)病及預(yù)后不良密切相關(guān)。因此，對(duì)于心內(nèi)科老年患者進(jìn)行衰弱綜合征的篩查尤為重要。

衰弱的核心是老年患者機(jī)體處于退行性改變，多種慢性疾病引發(fā)機(jī)體的易損性增加老年綜合征[14]。雖然，較多心內(nèi)科老年患者伴發(fā)抑郁、衰弱綜合征，且兩者都會(huì)對(duì)自護(hù)能力產(chǎn)生影響，但是，在對(duì)老年患者自護(hù)能力干預(yù)的過(guò)程中，無(wú)法對(duì)抑郁、衰弱雙方面進(jìn)行同時(shí)干預(yù)，且抑郁和衰弱間存在一定的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科老年患者抑郁、心理彈性、自護(hù)能力、衰弱程度間均存在相關(guān)性。以自護(hù)能力為主觀察，抑郁、衰弱對(duì)其具有負(fù)性影響，而心理彈性具有正性影響。同時(shí)，抑郁在自護(hù)能力及衰弱程度間起負(fù)向調(diào)節(jié)作用；這一結(jié)果表示，在心內(nèi)科臨床護(hù)理過(guò)程中，可以以患者抑郁情緒為主設(shè)計(jì)并制訂護(hù)理方案，通過(guò)對(duì)患者抑郁情緒的干預(yù)，能夠有效避免患者衰弱綜合征發(fā)生、發(fā)展，以改善自護(hù)能力。同時(shí)，心理彈性在自護(hù)能力及衰弱程度間具有正向調(diào)節(jié)作用，這一結(jié)果證實(shí)，在心內(nèi)科臨床護(hù)理過(guò)程中，可以采用提升心理彈性的干預(yù)方式，如接納與承諾療法、認(rèn)知行為干預(yù)等護(hù)理措施，能夠有效提升患者自護(hù)能力，降低衰弱程度[15]。但本研究也存在一定的不足，由于納入樣本中并未就疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，無(wú)法確定對(duì)于不同嚴(yán)重程度的心內(nèi)科老年患者抑郁、心理彈性的干預(yù)是否存在顯著差異。未來(lái)本院會(huì)依據(jù)患者抑郁、心理彈性情況，結(jié)合心內(nèi)科老年患者的臨床需求，制定個(gè)性化護(hù)理方案，以提升自我護(hù)理能力，緩解衰弱癥狀。

綜上所述，心內(nèi)科老年患者抑郁水平較高、心理彈性較差，且抑郁、心理彈性對(duì)患者自護(hù)能力及衰弱具有調(diào)節(jié)效應(yīng)，應(yīng)注重對(duì)抑郁情緒加重、心理彈性下降情況加以及時(shí)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化心理護(hù)理，必要時(shí)給予患者專(zhuān)項(xiàng)心理疏導(dǎo)或藥物治療，降低抑郁程度，有助于提升其自我護(hù)理能力，降低衰弱程度。