陳 潔 楊 萱 王 輝

北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務中心 北京 100124

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是最常見的分娩后并發(fā)癥，對患者的日常生活及家庭產(chǎn)生嚴重不良影響。PPD在世界范圍內(nèi)普遍存在，發(fā)達國家的PPD發(fā)病率為6%～38%，發(fā)展中國家為20%～57%[1]。PPD目前已成為世界范圍內(nèi)的健康問題，對母親的身體健康、嬰幼兒的生長發(fā)育、夫妻關系均有不同程度的危害，常導致產(chǎn)婦記憶力減退[2]，影響母乳喂養(yǎng),是嬰幼兒社會情緒能力發(fā)展延遲的重要風險因素[3]；也可導致配偶出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，甚至出現(xiàn)婚姻問題[4]，嚴重者可發(fā)生自我傷害或自殺[5-6]。高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務中心在產(chǎn)后訪視的抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有抑郁情緒的產(chǎn)婦約在20%。高碑店地區(qū)位于北京市朝陽區(qū)東部，流動人口眾多。由于在社會保險、子女入學、教育、就業(yè)等方面，北京市戶籍人口與外來人口有諸多不同，推測不同戶籍屬性的產(chǎn)婦心理健康狀況有可能不同。了解產(chǎn)后抑郁在社區(qū)的發(fā)生現(xiàn)狀及不同人群的分布，有針對性地采取預防控制措施已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。本研究擬分析不同戶籍屬性產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率的差異及其影響因素，旨在有針對性地開展育齡期婦女健康教育、實施早期心理衛(wèi)生干預技術，以降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年3月1日～4月30日，產(chǎn)后42天內(nèi)在高碑店地區(qū)居住的全部登記在冊產(chǎn)婦185例為研究對象，其中北京戶籍98例，非北京戶籍87例。入選標準：已建立《北京市母子健康檔案》；產(chǎn)后42天內(nèi)在保健科登記；既往無精神病史及性格障礙，無明顯不良社會因素的影響；無腦部疾患；同意加入研究。

1.2研究方法 在為高碑店地區(qū)登記在冊的產(chǎn)婦提供產(chǎn)后訪視服務時，由醫(yī)務人員對滿足入選標準的產(chǎn)婦進行指導，產(chǎn)婦自行完成問卷調(diào)查。調(diào)查問卷由自制的基本情況調(diào)查表和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)組成。

1.3研究工具

1.3.1基本情況調(diào)查表 包括產(chǎn)婦的職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟收入等一般情況；產(chǎn)科、分娩、新生兒情況以及社會心理因素，共46項。

1.3.2產(chǎn)后抑郁篩查量表 使用EPDS，共包括10個項目，每個項目得分為0～3分，各項目得分累加即為量表總分[8]。EPDS總分≤8分視為陰性，≥9分視為陽性。其內(nèi)部一致性信度為0.76，內(nèi)容效度為0.93。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析高碑店地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況的發(fā)生率及危險因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；采用卡方檢驗分析北京戶籍產(chǎn)婦、非北京戶籍產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率的差異；采用χ2檢驗進行單因素分析，對單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量納入Logistic回歸模型，使用Logistic回歸進行多因素分析，排除交互作用。

2 結果

2.1高碑店地區(qū)產(chǎn)婦一般情況 高碑店地區(qū)185例產(chǎn)婦，平均年齡(29.91±3.86)歲，平均身高(163.92 ±21.59)cm，平均孕周(39.42±1.70)周，平均家庭常住人口數(shù)(3.54 ±1.17)人；94.6%產(chǎn)婦為漢族；97.8%為初婚；本科及以上學歷者占56.2%；職業(yè)以商業(yè)、服務業(yè)人員為主，占26.5%，無業(yè)人員占22.7%；夫妻單獨居住占54.6%，居住在樓房占89.7%，本市戶籍占53.0%；產(chǎn)婦家庭月收入在5000元以上占72.9%。

2.2高碑店地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率 185例產(chǎn)婦中，49例發(fā)生產(chǎn)后抑郁，高碑店地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率為26.5%。其中25例北京戶籍產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁狀況，發(fā)生率25.5%，24例外地戶籍產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁狀況，發(fā)生率27.6%，二者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 185例高碑店地區(qū)不同戶籍屬性產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率[例(%)]

2.3高碑店地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況的影響因素

2.3.1產(chǎn)后抑郁的單因素分析

2.3.1.1對產(chǎn)后抑郁無影響的因素 使用χ2檢驗對產(chǎn)婦的基本情況、社會心理因素、產(chǎn)科、分娩及新生兒等46項因素進行分析顯示：產(chǎn)婦的年齡、婚姻狀況、職業(yè)、家庭居住類型、戶籍類型、是否按要求孕檢、分娩環(huán)境、分娩方式、新生兒性別等39項因素對產(chǎn)后抑郁無影響(P>0.05)。但家庭經(jīng)濟收入、產(chǎn)次、是否曾自然流產(chǎn)、妊娠胎兒數(shù)、分娩過程是否有人陪伴、有無側切、傷口愈合情況、喂養(yǎng)方式對產(chǎn)后抑郁發(fā)生率有較明顯影響。家庭收入每月在2000元以下的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率最高(60.0%)，初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(28.3%)高于經(jīng)產(chǎn)婦(15.4%)，有自然流產(chǎn)史的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(13.0%)低于無自然流產(chǎn)史的產(chǎn)婦(28.4%)，妊娠2個胎兒的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(35.7%)高于妊娠1個胎兒的產(chǎn)婦(25.7%)，分娩過程中有人陪伴的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(25.6%)低于無人陪伴的產(chǎn)婦(28.8%)，分娩中有側切的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(26.6%)高于無側切的產(chǎn)婦(18.2%)，傷口愈合不佳的(有裂開或血腫感染)的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(40.0%)高于愈合良好的產(chǎn)婦(25.7%)，混合喂養(yǎng)新生兒的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(32.4%)高于母乳喂養(yǎng)(22.5%)和人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦(22.2%)。

2.3.1.2對產(chǎn)后抑郁有影響的因素 使用χ2檢驗進行單因素分析，顯示：丈夫文化程度，妊娠并發(fā)癥，新生兒疾患，孩子經(jīng)濟支出是否給家庭生活造成負擔，是否參加孕婦學校培訓或觀看VCD、錄像、手冊，孕婦期盼孩子性別6項因素的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險因素，見表2。

表2 185例高碑店地區(qū)產(chǎn)后抑郁影響因素單因素分析[例(%)]

2.3.2產(chǎn)后抑郁的多因素Logistic回歸分析 為排除產(chǎn)后抑郁發(fā)生率各影響因素之間混雜作用，采用多因素Logistic回歸分析，變量納入標準為P<0.05。妊娠并發(fā)癥，新生兒疾患，孩子經(jīng)濟支出是否給家庭生活造成負擔，參加孕婦學?；蛴^看VCD、錄像、手冊，孕婦期盼孩子性別進入回歸模型。其中妊娠并發(fā)癥為保護因素，新生兒疾患，孩子經(jīng)濟支出給家庭生活造成負擔，未參加孕婦學校培訓或觀看VCD、錄像、手冊，孕婦期盼孩子性別為危險因素，見表3。

表3 185例高碑店地區(qū)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1產(chǎn)后抑郁狀況的發(fā)生率 由于研究時間、抽樣方法、篩查量表、臨界值、診斷標準及人口學、社會學資料的不同，我國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率從3.3%到54.4%，差異明顯[7]。本研究采用的EPDS篩查量表信度、效度良好，應用較為廣泛，使用綜述文獻推薦的9分作為篩查產(chǎn)后抑郁的臨界值[8]，并且連續(xù)選取2018年3～4月在高碑店地區(qū)居住的全部登記在冊產(chǎn)婦185例，不存在抽樣誤差。本研究顯示，高碑店地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率為26.5%。與劉春宇等[7]研究報道的51.2%差異較大?？赡苡捎谘芯繒r間、地域的差異、人口的不同，導致研究具有局限性。

3.2不同戶籍屬性產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率的差異 高碑店地區(qū)地處北京市朝陽區(qū)東部，屬城鄉(xiāng)結合部，地區(qū)人口總量多、流動人口較多，結構復雜，貧富差距較大，人群具有代表性。由于在社會保險、子女入學、教育、就業(yè)等方面，北京市戶籍人口與外來人口有諸多不同，兩類人群的身份認同感是不同的。本次調(diào)查外地戶籍產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(27.6%)略高于北京戶籍產(chǎn)婦(25.5%)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析原因可能是外地戶籍產(chǎn)婦面臨社會壓力和精神壓力大，考慮問題多，更關注在教育、入學、就業(yè)等方面與本市戶籍居民的均等性，尋求身份的認同感。經(jīng)過妊娠至分娩過程中強烈的生理、心理應激及角色轉換，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、失落感等表現(xiàn)[9]，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，從而導致產(chǎn)后抑郁。

3.3產(chǎn)后抑郁的危險因素 本研究顯示，丈夫文化程度，妊娠并發(fā)癥，新生兒疾患，孩子經(jīng)濟支出是否給家庭生活造成負擔，未參加孕婦學校培訓或觀看VCD、錄像、手冊，孕婦期盼孩子性別6項因素與產(chǎn)后抑郁有關。其中，丈夫文化程度在Logistic回歸分析中未進入模型，提示可能由交互作用導致，并不是危險因素。本研究與楊怡、何仲[10]等的研究不同，妊娠合并并發(fā)癥的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為8.3%，低于未合并并發(fā)癥的產(chǎn)婦(29.2%)，是保護因素。分析可能是由于合并妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)婦在孕期可能更多地學習、了解分娩知識，并對不良的情緒及時進行了自我調(diào)節(jié)，對各種應激問題的處理能力提高，分娩后已具有相對較強的心理適應力。本研究顯示，新生兒疾患是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險因素，與楊怡[10]、李紹敏[11]的研究結果一致。由于新生兒患病，產(chǎn)婦擔心其健康狀況，產(chǎn)生負性心理因素，使發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險性增高。孩子經(jīng)濟支出給家庭生活造成負擔的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁率高。由于家庭經(jīng)濟水平相對較低，新生兒的出生增加了家庭支出，為生活帶來了經(jīng)濟負擔造成的壓力使產(chǎn)婦焦慮不安的情緒加重，易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。未參加孕婦學校培訓或觀看VCD、錄像、手冊的產(chǎn)婦對分娩、產(chǎn)褥期身、心保健知識缺少了解，對未知的一切感到恐慌，易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。上孕婦學校能使產(chǎn)婦學習孕產(chǎn)期的保健知識，了解分娩過程及產(chǎn)褥期保健知識，在心理調(diào)適上起到一定作用[5]。此外，孕婦本人期盼生男孩的產(chǎn)婦可能由于個人或家庭重男輕女的思想致精神壓力較大，易發(fā)生抑郁[12]，與李紹敏[11]的研究結果一致。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，應引起社會的關注。建立強大的社會支持網(wǎng)絡，充分發(fā)揮孕產(chǎn)婦家庭及醫(yī)務人員的作用，在情感、物質(zhì)、評價和信息四方面給予孕產(chǎn)婦精神、物質(zhì)支持，肯定和鼓勵產(chǎn)婦，幫助其轉換角色，及時進行心理健康疏導。應在現(xiàn)有健康教育工作基礎上，加大對孕產(chǎn)婦及其家庭的心理健康教育宣傳力度。在產(chǎn)科醫(yī)院孕婦學校的基礎上，開展社區(qū)孕婦學校，為孕產(chǎn)婦及其家屬提供快捷、方便、可及的身心保健服務。根據(jù)孕產(chǎn)婦個性特征及社會心理因素，提供有針對性的個性化干預措施，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。