郭慧麗 陳長香

華北理工大學護理與康復學院 河北唐山 063210

腦卒中是臨床較為常見的腦血管疾病，好發(fā)于老年人群。近年來，隨著我國人口老年化程度的不斷加重，腦卒中的發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。認知功能障礙是腦卒中患者最為常見的癥狀之一，嚴重影響著患者的生存質(zhì)量[2]。通過科學的護理干預，能夠在臨床多種疾病的康復過程中起到提高療效的作用。為進一步探討引發(fā)初發(fā)腦卒中后認知功能障礙發(fā)生的相關因素，觀察綜合性護理干預對改善患者認知功能的作用，筆者對我院收治的174例初發(fā)腦卒中患者進行了相關資料的回顧性研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入初發(fā)腦卒中患者174例，均為我院2014年1月～2018年12月收治的病例。其中，男97例，女77例；年齡48～78歲，平均(60.3±10.4)歲；病程：急性期43例，恢復期131例；中風類型：腦梗死113例，腦出血61例；病變部位：左半球94例，右半球80例。病灶特點：單發(fā)/小病灶98例，多發(fā)/大病灶76例。有126例患者有高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史。根據(jù)患者腦卒中后有無發(fā)生認知功能障礙分為認知障礙組76例與非認知障礙組98例。其中，認知障礙組患者根據(jù)護理干預方式的不同分為研究組與對照組。研究組給予綜合性護理干預，對照組給予常規(guī)護理干預，每組38例。

1.2卒中后認知障礙的診斷標準 卒中后認知障礙是指在卒中這一臨床事件后6個月內(nèi)出現(xiàn)達到認知障礙診斷標準的一系列綜合征。診斷標準必須依據(jù)基于基線的認知功能減退的假設和至少1個認知域受損，工具性日常生活能力可正常或輕度受損，但應獨立于運動感覺癥狀[3]。

1.3研究方法

1.3.1采集患者的一般臨床資料，包括患者的性別、年齡、病程、中風類型、病變部位、病灶特點、有無高血壓、糖尿病等基礎疾病，分析上述因素與初發(fā)腦卒中后認知功能障礙發(fā)生的關系。

1.3.2根據(jù)護理干預方式的不同將認知障礙組患者分為研究組與對照組，兩組均給予多奈哌齊片5mg，1/日口服。在藥物治療的基礎上，研究組給予綜合護理干預，對照組給予常規(guī)護理干預，每組38例。

1.3.3對照組給予常規(guī)護理，患者入院后進行常規(guī)健康宣教，對腦卒中的治療、預防、康復過程進行詳細的講解?；颊呷朐汉蟮?天，即進行常規(guī)肢體康復鍛煉，包括主動活動、被動活動、日常生活活動能力(ADL)訓練等；研究組給予綜合性護理干預，患者入院后第2天即進行蒙特利爾認知評估(MoCA)量表評分，根據(jù)受損認知域?qū)嵤┽槍颊弑救说膫€性化干預方式。主要訓練項目包括：視覺空間與執(zhí)行功能、命名能力、記憶力、注意與計算力、語言、抽象思維、時間和地點定向力等。其中，注意力以及記憶力屬于認知功能的基礎，因此所有患者均需要接受上述2項訓練。具體干預方法：①視覺空間與執(zhí)行功能：首先從臨摹圖形、刪除指定數(shù)字等簡單訓練開始，逐漸提高難度至臨摹圖形、按圖拼積木等；②命名能力：通過病房內(nèi)現(xiàn)有的日常生活用品進行命名訓練，讓患者練習將物品名稱與映像結(jié)合起來；③記憶力：將鑰匙、電話本等日常用品置于患者床頭柜顯眼處，并將每日日程貼于床頭處，使得患者生活具有規(guī)律化；④注意計算力：采用刺激-反應方法進行，讓患者在相關的視覺或聽覺刺激物里進行鑒別與選擇，例如比較2幅圖像的相同與不同之處；⑤語言功能：通過閱讀報紙或書籍的方式進行，訓練語言的流暢與表達的準確；⑥時間和地點的定向能力：時間感訓練首先通過按時睡覺與起床進行，讓患者借助手表等掌握時間感。人物定向力訓練時，分別將患者家屬與朋友的照片給其進行反復辨認；地點定向訓練時，讓患者多次變更所在地點，使得患者明確所處地理位置，認知各地的特征。

1.4觀察指標 分別在干預前及干預后6個月，采用MoCA、Barthel指數(shù)及國立衛(wèi)生研究院卒中(NIHSS)量表對兩組患者進行評分。

2 結(jié)果

2.1影響初發(fā)腦卒中后認知功能障礙發(fā)生的相關因素分析 患者年齡、病程、病變部位、病灶特點、合并癥等均與初發(fā)腦卒中后認知功能障礙的發(fā)生密切相關(P<0.05)，見表1。

表1 影響初發(fā)腦卒中后認知功能障礙發(fā)生的相關因素分析[例(%)]

2.2兩組患者護理干預前后MoCA、NIHSS評分比較 干預前，兩組患者MoCA、NIHSS評分差異均無顯著性(P>0.05)；干預后，研究組MoCA評分明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理干預前后MoCA、NIHSS評分比較(例，

3 討論

腦卒中后認知功能障礙在臨床上并不少見，既往由于缺乏對本病的認識，導致對其重視程度不夠。隨著研究的不斷深入，使得臨床醫(yī)師對本病有了較深的認識。研究認為，腦卒中后認知功能障礙患者主要以注意力、執(zhí)行功能、記憶及語言功能受損較為常見[4]。也有研究發(fā)現(xiàn)計算力下降、注意力受損等是腦卒中后認知功能障礙的主要表現(xiàn)[5-7]。導致上述情況發(fā)生的原因可能與腦卒中嚴重程度、病程時間等存在一定的關系。更為重要的是，不同患者可能存在不同的認知障礙。由于損傷的部位不同，導致受損的認知域亦存在較大的差異[8-9]。對于導致腦卒中后認知功能障礙的原因，目前臨床報道較多，但結(jié)果卻不盡相同。由于納入標準與認知功能評定量表選擇的差異，導致最終獲得的結(jié)果存在不同。為進一步探討引發(fā)初發(fā)腦卒中后認知功能障礙發(fā)生的相關因素，筆者則對我院收治的腦卒中患者進行了相關資料的分析。通過比較常見的相關因素，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、病程、病變部位、病灶特點、有無高血壓、糖尿病等基礎疾病均與初發(fā)腦卒中后認知功能障礙的發(fā)生密切相關(P<0.05)。筆者發(fā)現(xiàn)，年齡較大，病程為急性期，卒中位置位于左半球，多發(fā)/大病灶以及存在合并癥的患者，腦卒中后認知功能障礙的發(fā)生率顯著升高。因此，對于存在上述因素的腦卒中患者，可以視為發(fā)生認知功能障礙的高危人群，在患者入院后應給予積極的臨床干預。

近年來，隨著對護理學研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)護理工作在臨床治療中亦扮演了重要角色。對患者進行科學、合理的護理干預，能夠在一定程度上影響患者的臨床治療效果[10-11]。為進一步觀察綜合性護理干預對改善腦卒中后認知功能障礙患者的效果，筆者對76例患者進行了臨床分組觀察。通過比較2種患者干預前后的MoCA、NIHSS評分，筆者發(fā)現(xiàn)研究組干預后MoCA評分明顯高于對照組，而NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，通過綜合性護理干預，不但能夠有效改善患者的認知功能障礙，還有利于促進患者的運動功能與神經(jīng)功能缺損程度，能夠為患者的全面康復提供有效的幫助。

由于時間與精力所限，本研究納入的樣本量較少，且均來源于同一個醫(yī)院，結(jié)果可能存在一定的地域局限性。此外，本研究采用MoCA評分對患者的認知功能障礙進行分析，由于該問卷為國外研究人員制定，是否適合我國患者尚需要進一步深入的研究。

綜上所述，患者年齡、病程、病變部位、病灶大小和數(shù)量、卒中次數(shù)、有無高血壓、糖尿病等基礎疾病均與初發(fā)腦卒中后認知功能障礙發(fā)生密切相關，而通過綜合性護理干預，能夠顯著改善患者的認知功能，提高生存質(zhì)量。