鐘瑞容，李燕娥，朱李軍，李 俊，練 敏，張 政

1廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）口腔科，廣東 廣州 510080；2棗莊職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，山東 棗莊277499

口腔腫瘤是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率有明顯增長的趨勢，手術(shù)治療方法是根治的最有效手段［1］。由于手術(shù)位置影響患者進(jìn)食、術(shù)中所致的高代謝、術(shù)中失血以及術(shù)前部分患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，術(shù)后早期大部分患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，患者術(shù)后發(fā)生感染、肺功能障礙及傷口愈合不良等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增高［2］。術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是患者術(shù)后快速恢復(fù)的重要因素之一，但在口腔腫瘤術(shù)后患者尚未有類似報(bào)道。早期的腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理需要，能促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高治愈率［3］，因此，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)對患者營養(yǎng)狀況的影響尤為重要。本研究主要探討了口腔腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理方法，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年7月～2019年7月我科收治的口腔腫瘤患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為口腔惡性腫瘤；術(shù)前未行放、化療；無消化系統(tǒng)疾??；住院期間無輸注血制品；同組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)和術(shù)后護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查存在嚴(yán)重貧血（血色素＜60 g/L）；轉(zhuǎn)移癌；術(shù)前和術(shù)后7 d輸注血制品；合并肝硬化、腎病綜合征、長期透析等消耗性疾??；術(shù)后采用了胃管鼻飼。其中男51例，女29例，年齡19～87歲（平均57.32歲）。舌癌50例，牙齦癌12例，上腭癌2例，下頜骨惡性腫瘤8例，唇惡性腫瘤8例。將患者按照1∶1隨機(jī)分為觀察組和對照組，40例/組，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組術(shù)前予常規(guī)飲食，術(shù)后第2～3天留置胃管，留置胃管后進(jìn)食常規(guī)醫(yī)院配置要素膳食。

1.2.2 觀察組 觀察組除常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理外，術(shù)前及術(shù)后第3天給予營養(yǎng)篩查干預(yù)、術(shù)晨留置胃管，術(shù)后6 h開始腸內(nèi)營養(yǎng)，請營養(yǎng)科會(huì)診進(jìn)行營養(yǎng)液的選擇。具體實(shí)施方法：（1）術(shù)前對口腔腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，采用NRS 2002表進(jìn)行篩查，營養(yǎng)評分≥3分時(shí)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行飲食營養(yǎng)評估并給予營養(yǎng)干預(yù)，做好營養(yǎng)評價(jià)，密切跟進(jìn)患者營養(yǎng)改善狀況。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)機(jī)：手術(shù)前當(dāng)天留置胃管，術(shù)后6 h給患者鼻飼溫開水200 mL刺激胃腸蠕動(dòng)，觀察患者有無嘔吐、腹脹，無腹脹、惡心等癥狀給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)液選擇：術(shù)后患者請營養(yǎng)科會(huì)診，營養(yǎng)師根據(jù)患者飲食習(xí)慣、營養(yǎng)指標(biāo)選擇適宜患者營養(yǎng)液，糖尿患者用專用營養(yǎng)液。（4）術(shù)后3 d再次進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)級別實(shí)施相應(yīng)飲食干預(yù)。

表1 觀察組和對照組患者一般資料Tab.1 Basic clinical data of patients in observation group and control group(n=40,Mean±SD)

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組早期營養(yǎng)指標(biāo)包括術(shù)后第3天和術(shù)后第7天的血紅蛋白、血漿白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后住院時(shí)間低于對照組（P=0.001，表2），兩組患者血漿白蛋白濃度比較在術(shù)后第3、7天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；觀察組術(shù)后第7天血紅蛋白與白蛋白與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組術(shù)后第7天與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；兩組患者術(shù)后體質(zhì)量變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 觀察組和對照組患者早期營養(yǎng)指標(biāo)Tab.2 Early nutrition indicators of patients in observation group and control group(Mean±SD)

3 討論

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是術(shù)后快速康復(fù)的重要因素之一。術(shù)后盡早對口腔腫瘤患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，并降低術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量；腸內(nèi)營養(yǎng)支持費(fèi)用低，能夠有效減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；腸內(nèi)營養(yǎng)還能更好維護(hù)腸道自身生理功能，減少細(xì)菌感染，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求［4］。本研究基于快速康復(fù)外科理念的腸內(nèi)營養(yǎng)支持針對是全身組織器官功能恢復(fù)而提出的腸內(nèi)營養(yǎng)支持和理念支持［5］，觀察組患者術(shù)后盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者術(shù)后體質(zhì)量、血紅蛋白、血漿白蛋白明顯高于對照組患者，觀察組營養(yǎng)狀況明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

口腔腫瘤患者術(shù)后口內(nèi)有傷口，經(jīng)口進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致口內(nèi)傷口感染，影響傷口愈合，術(shù)后需經(jīng)胃管鼻飼飲食，對照組患者術(shù)前未留置胃管，因口腔腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大、切口多、操作精細(xì)復(fù)雜，麻醉及手術(shù)耗時(shí)較長、術(shù)后麻醉插管所致咽腔組織水腫明顯，口底、舌根、軟腭手術(shù)因口內(nèi)創(chuàng)傷致咽腔縮小，切管切開術(shù)后氣管套管壓迫食管腔間隙變小，患者吞咽功能未能恢復(fù)等因素［6］常常導(dǎo)致手術(shù)后6 h及術(shù)后第1天插管困難，往往術(shù)后第2天或第3天才能留置胃管進(jìn)行鼻飼飲食，延長患者進(jìn)食時(shí)間，長時(shí)間禁食患者會(huì)發(fā)生饑餓、低血糖、煩躁及血流動(dòng)力學(xué)絮亂等癥狀，導(dǎo)致患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)對術(shù)后恢復(fù)不利，甚至發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)前當(dāng)天留置胃管解決了術(shù)后置管困難問題，能給患者術(shù)后盡早進(jìn)食提供重要途徑。

多學(xué)科綜合治療主要是針對擇期手術(shù)的患者圍手術(shù)期的的一系列醫(yī)護(hù)行為進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，盡量減少圍手術(shù)期治療措施對患者機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式角度加速患者的康復(fù)［7］。本研究觀察組患者術(shù)前及術(shù)后第3天進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，營養(yǎng)科會(huì)診進(jìn)行有針對性飲食指導(dǎo)，給予患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)科介入治療使患者營養(yǎng)狀況早期得到改善，提高患者對手術(shù)耐受性，降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫功能。合并糖尿病患者用專用糖尿病營養(yǎng)液鼻飼，并請內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使血糖控制理想水平有利于傷口恢復(fù)。故多學(xué)科診治對術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持有重要意義。

綜上，改善術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間、改進(jìn)留胃管時(shí)間及多學(xué)科綜合治療可促進(jìn)口腔腫瘤手術(shù)早期恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況，縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。