楊紅玲，楊 清

達川區(qū)人民醫(yī)院1功能科，2醫(yī)學影像科，四川 達州 635000

乳腺癌嚴重威脅我國女性生命健康和生活質量，乳腺篩查是目前公認有效的乳腺癌預防策略［1］。常規(guī)超聲是乳腺癌篩查以及臨床診治中的重要檢查方法，但由于部分早期乳腺癌缺乏典型二維圖像，血供不豐富，容易造成誤診［2］。高頻超聲可對乳腺腫塊大小、形態(tài)、邊緣以及內部回聲等二維圖像進行清晰觀察，同時使用彩色多普勒功能對腫塊內部以及四周血供進行評價，可初步判斷良惡性腫塊，但乳腺癌病理結構復雜，部分乳腺癌超聲圖像與良性病變容易混淆，給臨床正確診斷帶來一定困難［3-4］。MRI是一種具有極高軟組織分辨率的檢查方法，可反映病灶微循環(huán)以及血流動力學特征，清晰區(qū)分正常腺體與病灶組織，增加對良惡性腫瘤的鑒別率，但該方法診斷乳腺癌具有一定的假陽性，且其檢查價格昂貴，難以普及［5］。乳腺癌常常容易發(fā)生骨、肝臟以及肺臟等遠處轉移［6］，故盡早對乳腺癌臨床分期診斷至關重要。既往有關高頻超聲聯(lián)合磁共振在乳腺癌早期診斷中的報道較多，但很少見有關高頻超聲聯(lián)合MRI在乳腺癌分期中的報道。本研究通過以病理結果作為金標準，分析高頻超聲聯(lián)合MRI在乳腺癌早期診斷及分期中的應用價值，旨在為臨床選擇合理治療方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月因乳腺腫塊于我院就診的85例患者，病例均為女性，年齡26～72歲(51.18±7.63歲)。納入標準：患者全部接受高頻超聲和MRI檢查；術后有完整病理結果；入組前未接受相關治療；檢查于1周內完成。排除標準：合并乳腺腫塊前方有疤痕、體表包塊等影響檢查結果者；無法配合完成檢查者。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學倫理審查，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查 采用機器型號HITACHI HI VISION Avius，探頭頻率12～5 MHz，患者取仰臥位以及側臥位，上臂向上舉起抱頭，充分暴露雙側乳腺，發(fā)現(xiàn)腫塊或異常回聲后，作縱橫交錯掃描，觀察、記錄腫塊形態(tài)、大小、邊緣以及內部回聲等特征，使用彩色多普勒功能，觀察腫塊內部血流信號情況，選取血流信號最豐富的血管，觀察血流頻譜，采集圖像存入工作站。

1.2.2 MRI檢查 患者雙臂向上舉過頭頂，兩側乳腺自然垂于線圈內。（1）平掃：掃描序列包括T1WI、T2WI、快速自旋回波-反轉恢復序列，掃描層厚4 mm，間隔1 mm，掃描層數(shù)30層，掃描范圍30 cm×30 cm；（2）動態(tài)增強掃描：3D高分辨率雙側乳腺顯像掃描注射造影劑（釓噴酸葡胺注射液，劑量0.2 mL/kg，速率2.0～2.5 mL/s），立即注入20 mL生理鹽水進行沖洗，30 s后開始9個時相連續(xù)掃描，所得圖像至ADW 4.6進行圖像后處理，得到時間-信號增強曲線（TIC）。閱片由一位有經(jīng)驗的乳腺放射科醫(yī)生進行審查。

1.3 診斷以及分期標準

高頻超聲診斷標準：縱橫比＞1，形狀不規(guī)則；邊緣不清晰；內部回聲不均勻，部分內部可見細小的簇狀鈣化灶，同時具備或不能完全確定以上3種特征診斷為惡性，不能確定以上3種特征診斷為良性。MRI診斷標準：全面分析病灶形狀、邊緣、強化模式、早期強化率以及TIC類型，根據(jù)BI-RADS MR［7］評分標準將病變級別分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，初步設定MRI診斷Ⅳ級以上為惡性，Ⅲ級以下為良性。高頻超聲或MRI任意一種診斷為惡性，即聯(lián)合診斷結果為惡性；高頻超聲和MRI兩種方法同時診斷為良性，即聯(lián)合診斷結果為良性。分期標準［8］：參考美國AJCC第8版乳腺癌分期系統(tǒng)，包括Ⅰ期：原發(fā)腫瘤＜2 cm，淋巴結無轉移；Ⅱ期：原發(fā)腫瘤＞2 cm，有腋淋巴結轉移，淋巴結活動；Ⅲ期：原發(fā)腫瘤＞5 cm，有腋淋巴結轉移，淋巴結固定；Ⅳ期：原發(fā)腫瘤任何大小，鎖骨上或鎖骨下淋巴結轉移以及淋巴結遠處轉移。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較使用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

85例乳腺腫塊患者進行病理學檢查，共發(fā)現(xiàn)病灶107個，單側63例，雙側22例，其中良性59個，以纖維腺瘤為主，占47.56%（28/59）；惡性48個，以浸潤性導管癌為主，占68.75%（33/48）。典型案例（圖1）。

2.2 高頻超聲和MRI檢查診斷乳腺癌結果與病理結果比較

高頻超聲檢查顯示，40個病灶診斷為乳腺癌，其中8個病灶漏診；45個病灶診斷為良性腫塊，其中14個病灶誤診；MRI檢查顯示，46個病灶診斷為乳腺癌，其中2個病灶漏診；53個病灶診斷為良性腫塊，其中6個病灶誤診；高頻超聲聯(lián)合MRI檢查顯示，47個病灶診斷為乳腺癌，其中1個病灶漏診；56個病灶診斷為良性腫塊，其中3個病灶誤診（表1）。典型案例（圖2～3）。

2.3 高頻超聲和MRI檢查診斷乳腺癌結果比較

高頻超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌的準確性、敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值高于高頻超聲（P＜0.05，表2），MRI診斷乳腺癌的準確性高于高頻超聲（P＜0.05），敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值與MRI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 高頻超聲和MRI檢查診斷乳腺癌結果與病理結果比較Tab.1 Comparison of results of high-frequency ultrasound and MRI diagnosis of breast cancer with pathological results(n)

2.4 高頻超聲和MRI檢查診斷不同分期乳腺癌結果比較

高頻超聲聯(lián)合MRI診斷不同分期乳腺癌優(yōu)于高頻超聲和MRI，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表3）。

3 討論

乳腺癌占據(jù)我國女性腫瘤發(fā)病的首位，早期治療是提高患者五年生存率以及降低患者死亡率的關鍵［9］。乳腺癌組織大多數(shù)源于其導管上皮組織，少數(shù)源于其小葉終末導管，早期乳腺癌體積較小，缺乏特異性表現(xiàn)，臨床容易出現(xiàn)漏診［10］。此外，乳腺癌可能與影像學上面的良性病變相互混淆，特別是炎性癌［11］。高頻超聲主要利用較高頻率的超聲波對乳腺腫塊進行檢查，可以對乳腺腫塊形態(tài)學以及血流動力學進行準確分析，成為臨床篩查乳腺癌的首選方法之一［12］。高頻超聲雖提高了對病灶微小鈣化的顯示效果，但其主觀性較大，容易受診斷醫(yī)師經(jīng)驗的影響［13］。MRI檢查作為一種對軟組織具有極高分辨率的方法，其動態(tài)增強能夠反映腫塊的血管生成以及微循環(huán)狀態(tài)，對乳腺癌診斷具有重要意義［14-16］。因此，本文選擇高頻超聲聯(lián)合MRI作為乳腺癌早期診斷方法，分析聯(lián)合診斷對乳腺癌早期診斷及分期中的應用價值。

表2 高頻超聲和MRI檢查診斷乳腺癌結果比較Tab.2 Comparison of results of high-frequency ultrasound and MRI in the diagnosis of breast cancer(%)

表3 高頻超聲和MRI檢查診斷不同分期乳腺癌結果比較Tab.3 Comparison of results of high-frequency ultrasound and MRI in the diagnosis of breast cancer in different stages(n)

本研究85例乳腺腫塊患者病理學檢查結果顯示，良性病灶59個，47.56%為纖維腺瘤，惡性病灶48個，68.75%為浸潤性導管癌；高頻超聲檢查中有8個病灶漏診，14個病灶誤診?？紤]原因，腫塊體積尚小還未突破基底膜形成“毛刺狀”，圖像接近乳腺膿腫圖像，故而出現(xiàn)漏診；誤診14個病灶全部為纖維腺瘤，其腫塊生長過程中包膜未完全形成前，邊緣與腺體存在部分重疊使得腫塊形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則形狀。MRI檢查中有2個病灶漏診，6個病灶誤診，其原因可能與造影劑短時間內滲出以及體積較大的良性腫塊伴液化壞死，使增強掃描時呈現(xiàn)不均勻強化有關。高頻超聲聯(lián)合MRI檢查中僅有1個病灶漏診，3個病灶誤診，降低了單純高頻超聲或MRI檢查的漏診率和誤診率。本研究結果顯示，高頻超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌的準確性、敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值高于高頻超聲，而二者單獨檢查的敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值比較無明顯差異，這與研究報道的高頻超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺癌的敏感度高于單獨診斷符合［17］。超聲能夠清晰顯示微小鈣化灶，相比于超聲而言，MRI具有更高的軟組織分辨能力，能夠清晰顯示乳腺腫塊內部結構以及強化情況，可從多個平面顯示病灶大小以及形態(tài)，是一種無創(chuàng)的檢查手段，但MRI檢查費用昂貴，并不適用于作為首先影像學檢查方法，因此對于無法確診的患者，加以補充高頻超聲或者MRI，有利于臨床早期診斷以及為治療治療參考。

對乳腺癌患者手術前進行準確的臨床分期診斷，有助于臨床指導手術方法選擇以及腫瘤切除范圍的預計等［18］，因此尋找理想的乳腺癌分期診斷方法至關重要。本研究顯示，高頻超聲聯(lián)合MRI診斷不同分期乳腺癌優(yōu)于高頻超聲和MRI，故聯(lián)合診斷具有更高的臨床應用價值，雖聯(lián)合診斷與高頻超聲、MRI單獨診斷乳腺癌分期無顯著差異，但高頻超聲聯(lián)合MRI診斷在乳腺癌診斷中具有更高的敏感度以及特異度，能夠有效減少漏診、誤診可能性，尤其是針對微小病灶時，在一定程度上可避免不必要的活檢，一方面，高頻超聲可增強對乳腺囊性或實質性腫塊的鑒別；另一方面，MRI可有效發(fā)現(xiàn)微小病灶，提高對良惡性腫瘤的鑒別，二者聯(lián)合診斷起到互補作用，從而提高檢出效果［19-21］。文獻報道顯示超聲聯(lián)合MRI能夠降低對乳腺癌的漏診、誤診率，提高診斷的準確性［22-23］。本研究除了分析高頻超聲聯(lián)合MRI可提高對乳腺癌的診斷價值，還表明二者聯(lián)合對乳腺癌病理分期評估具有重要參考意義，兩種檢查方法進行互補，可為乳腺癌病理分期判斷提供根據(jù)。

綜上所述，高頻超聲經(jīng)濟便捷，MRI能夠更加真實地反映乳腺癌病理分期，但檢查費用昂貴，高頻超聲和MRI診斷乳腺癌各有優(yōu)勢，二者聯(lián)合應用可提高對乳腺癌早期診斷及分期的診斷價值，有助于臨床制定更加準確的治療方案，從而為臨床治療提供有效幫助。