俞金李，丁曉雯，喬 楠，宋 倩

南通市中醫(yī)院1超聲科，2中醫(yī)外科，江蘇 南通 226001

漿細胞乳腺炎（PCM）是由各種原因引起的一種慢性非細菌性炎癥，表現(xiàn)為乳腺導管擴張、乳腺導管內分泌淤滯等，多見于40～60歲的非哺乳期婦女［1］。PCM的主要危害在于病程長、易反復發(fā)作，且隨著病情發(fā)展，腫塊變軟、破潰，形成竇道，導致病情遷延不愈，嚴重者需切除乳房［2］。目前，通過外科手術切除病灶是PCM最有效的治療方法，但治療過程中需注意降低對乳腺組織的損傷，避免造成乳腺畸形，以滿足患者的審美要求［3］。近年來，微創(chuàng)手術在乳腺腫塊治療中得到廣泛應用，其中安珂微創(chuàng)旋切術具有切口小、傷口無瘢痕等優(yōu)勢，但有關該術式應用于PCM治療的相關報道較少［4］。本研究選取120例PCM患者為研究對象，觀察基于超聲定位安珂微創(chuàng)旋切術對其臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年2月于我院接受治療的120例PCM患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)影像學及病理檢查診斷為PCM；超聲檢查顯示乳暈區(qū)乳腺導管擴張，乳腺內部呈混合性或實性占位病變；伴有乳頭凹陷、分裂級乳腺溢液，初期X線顯示乳暈下邊界不規(guī)則、致密的軟組織陰影；最大病灶直徑小于5 cm；對本研究內容知情，并簽署同意書。排除標準：合并腋窩淋巴結腫大、皮膚浸潤及胸大肌；合并惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾??；以往有乳腺手術史；合并嚴重心肝腎功能障礙；病灶已化膿；哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法將120例PCM患者分為微創(chuàng)組及開放組，60例/組。微創(chuàng)組年齡18～55歲（34.14±4.54歲），病程6.52±1.46年；左乳患病28例，右乳患病26例，雙乳患病6例；單一病灶42例，多個病灶18例。開放組年齡18～55歲（33.96±4.37歲），病程6.31±1.76年；左乳患病26例，右乳患病27例，雙乳患病7例；單一病灶43例，多個病灶17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 微創(chuàng)組患者接受基于超聲定位安珂微創(chuàng)旋切術。具體操作步驟如下：常規(guī)消毒安珂手柄及探頭，指導患者取仰臥位；用超聲明確切除位置，選擇穿刺點，包括乳房外側緣及下緣，并局部浸潤麻醉，并借助長針頭于針道、病灶上下部及切口處進行局部麻醉；沿乳暈弧度作3 mm切口，先插入安珂旋切刀，插入角度與乳房皮膚水平呈45°，使安珂刀凹槽對準病灶，再將安珂針傳入乳房間隙，安珂刀旋切病灶，安珂針作抽吸處理；超聲反復檢查病灶是否完全切除，待超聲顯示病灶無殘留后停止旋切并退針；于刀口處植入留置針，待腔內無儲留，引流管無液體流出時拔出留置管；病灶處及針道口加壓10 min，采用無菌紗布覆蓋切口，彈力繃帶加壓包扎。

開放組患者行傳統(tǒng)開放手術，指導患者取仰臥位，在近病灶皮膚作2～6 cm放射切口，具體大小根據(jù)病變組織大小決定，鈍性分離，清除膿液及病灶組織，最后清洗創(chuàng)腔，縫合切口，術后給予抗生素感染。

1.2.2 PCM病理學檢查診斷 腫物切除后行病理學檢查，標本大體可見在乳頭及乳暈下區(qū)有扭曲擴張的輸乳管和大導管，受累乳管常為3～4條，擴張的導管直徑可達3～4 mm或更大。

鏡下檢查，早期改變見乳暈下輸乳管及導管有不同程度的擴張，后期可見管周組織內有大量組織細胞、中性白細胞、漿細胞、淋巴細胞浸潤，或出現(xiàn)異物巨細胞反應、結核樣小結節(jié)或假膿腫形成。

X線造影，導管腔呈中度至高度不規(guī)則的擴張，走行迂曲，管壁光滑、完整、延續(xù)，少數(shù)呈囊狀或梭狀擴張。擴大的管腔內無占位征象，造影劑均勻地充盈管腔，可與乳腺癌區(qū)別。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期指標 比較兩組手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度及術中出血量。

1.3.2 腫塊切除情況 術后行多普勒超聲檢查，觀察腫塊殘留情況，比較兩組腫塊清除率。

1.3.3 疼痛程度 比較兩組術后疼痛程度，評價標準［5］：疼痛程度分0級、1級、2級、3級，0級表示無疼痛感，1級指手觸摸時有輕微疼痛感或自覺有輕微疼痛，2級表示手觸摸時有較明顯疼痛，3級表示疼痛明顯，且嚴重影響生活。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組術后局部感染、皮膚瘀斑、血腫及乳房畸形等。

1.3.5 美容效果 調查患者對乳房外觀優(yōu)滿意情況，比較總滿意度（總滿意度=很滿意+滿意）。

1.3.6 術后情況 術后行多普勒超聲檢查，觀察腫塊殘留情況，隨訪6月，比較術后復發(fā)情況，包括局部復發(fā)和全乳復發(fā)。局部皮膚變紅、疼痛，見受累小片真皮為局部復發(fā)；病灶未切除干凈，或產生新病灶，竇道蔓延全乳，癥狀類同初次發(fā)病為全乳復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組內比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，采用卡方檢驗比較滿意度、腫塊清除率及并發(fā)癥等計數(shù)資料。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

微創(chuàng)組手術時間、切口愈合時間及瘢痕長度小于開放組，術中出血量少于開放組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組圍術期指標比較Tab.1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(n=60,Mean±SD)

2.2 兩組患者腫塊切除情況比較

微創(chuàng)組腫塊清除率（96.00%）高于開放組（81.75%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者腫塊切除情況比較Tab.2 Comparison of mass removal between the two groups(n=60)

2.3 兩組患者術后疼痛程度比較

聯(lián)合組0級疼痛44例，1級疼痛16例，無2、3級疼痛患者，兩組患者術后疼痛程度分級資料比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)組皮膚瘀斑和皮下血腫各1例，開放組皮下血腫、局部感染各2例，皮膚瘀斑3例，乳房畸形7例，微創(chuàng)組乳房畸形發(fā)生率（0.00%）及總并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于開放組（3.33%、23.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表4）。

表3 兩組患者術后疼痛程度比較Tab.3 Comparison of postoperative pain between the two groups(n=60)

表4 兩組術后并發(fā)癥比較Tab.4 Comparison of postoperative complications between the two groups［n=60,n(%)］

2.5 兩組患者術后滿意情況比較

微創(chuàng)組患者滿意度（93.33%）高于開放組（70.00%），復發(fā)率（6.67%）低于開放組（40.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表5）。

表5 兩組患者術后復發(fā)、滿意情況比較Tab.5 Comparison of postoperative recurrence and satisfaction between the two groups［n=60,n(%)］

3 討論

PCM的病因有機體出現(xiàn)內分泌失調，或存在先天性乳頭畸形、乳腺導管發(fā)育異?；蛲诵行圆∽儯罱K引起以漿細胞為主的炎癥反應［6-7］。PCM前期病變表現(xiàn)為乳腺導管狹窄、中斷，當病情進展后，乳腺導管周圍出現(xiàn)大量漿細胞，并變現(xiàn)為無規(guī)律性疼痛［8］。目前，PCM臨床治療方法有保守治療和手術治療兩種，但保守治療不能從根源上解決問題，且治療周期較長［9-10］。手術切除病灶是目前最有效的PCM治療方法，有單純乳房切除術及病灶擴大切除或象限切除［11-12］。傳統(tǒng)手術切除乳腺腫廇，創(chuàng)傷較大，手術并發(fā)癥多，且易給患者留下瘢痕，嚴重影響患者胸廓美觀［13-14］。

乳腺腫物微創(chuàng)旋切術是目前最先進的微創(chuàng)活檢和治療技術，手術直觀，安全可靠，定位準確，對良性腫瘤可以達到診斷和治療目的，對良性不可觸及腫塊的治療優(yōu)勢更為明顯［15］。安珂微創(chuàng)旋切術是乳腺腫物微創(chuàng)旋切術的一種，具有創(chuàng)口小、恢復快等優(yōu)勢，還具有很好的美容效果，傷口隱蔽性高，是目前乳腺炎包塊的首選治療方法［16-17］。安珂微創(chuàng)旋切術所用的安珂系統(tǒng)具有簡單易用、合并多種功能的特點，可大大縮短手術時間；患者術中出現(xiàn)疼痛，可自旋切刀后方補充麻醉劑［18］。有研究用安珂微創(chuàng)旋系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊，使術后總并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，患者滿意度極高［19］。本研究中，微創(chuàng)組總并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）、顯著低于開放組（23.33%），與以往研究結果相似，分析原因，安珂微創(chuàng)旋切術在超聲引導下進行，手術直觀，定位準確，有助于手術順利進行，并能提高腫物清除效果。有研究采用安珂微創(chuàng)旋切術治療乳腺腫塊［20］，結果顯示安珂微創(chuàng)手術較傳統(tǒng)開放手術能有效改善圍術期指標，降低不良反應發(fā)生。本研究顯示，微創(chuàng)組患者手術時間、切口愈合時間及瘢痕長度顯著小于開放組，術中出血量明顯少于開放組；微創(chuàng)組腫塊清除率（96.00%）明顯高于開放組（81.75%），說明安珂微創(chuàng)旋切術能縮短手術時間，并提高腫物清除，這主要與微創(chuàng)術準確的手術定位及超聲引導有關。微創(chuàng)組患者術后疼痛主要集中在0級，其次是1級，兩組患者術后疼痛程度分級資料比較差異具有統(tǒng)計學意義，提示安珂微創(chuàng)旋切術能緩解患者術中疼痛程度。有學者采用傳統(tǒng)切除手術治療PCM，切口愈合率僅為56.36%，復發(fā)率高達18.18%［21］；本研究中微創(chuàng)組術后復發(fā)率（6.67%）顯著低于開放組（40.00%），患者滿意度（93.33%）明顯高于開放組（70.00%），說明安珂微創(chuàng)旋切術治療PCM，能促進疾病預后，減少復發(fā)，患者滿意度高。有研究采用乳管鏡下選擇性乳管沖洗及藥物保守治療法治療急性及亞急性期PCM，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法治愈率僅為45%、20%，同時并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%、32.5%）遠遠高于本研究微創(chuàng)組［22］，說明安珂微創(chuàng)旋切術較保守治療療效佳，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。以上結果提示超聲指導下的安珂微創(chuàng)旋切術能顯著改善PCM患者圍術期指標，降低術中出血量，縮短手術及傷口愈合時間，有效切除病灶，提高腫塊清除率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，且能很好地滿足患者對手術美容效果的要求，整體療效由于傳統(tǒng)手術治療療效。安珂乳腺微創(chuàng)術比之傳統(tǒng)手術，出血量少，并且手術過程無疼痛感；術后創(chuàng)口小，且不需要拆線，不影響乳房的美觀；采用超聲引導，改善了傳統(tǒng)手術僅靠手觸摸腫塊的不確定性，提高手術準確性［23］。

綜上，本研究采用基于超聲定位安珂微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)開放手術治療PCM，從圍術期指標、腫塊清除率、術后復發(fā)狀況等角度分析兩種術式的綜合療效，結果證實，基于超聲定位安珂微創(chuàng)旋切術對PCM療效確切，能有效改善圍術期指標，降低術中出血，縮短手術時間及術后傷口愈合時間，提高腫塊清除率，緩解疼痛，降低術后并發(fā)癥及病情復發(fā)率，且患者滿意度極高；與傳統(tǒng)開放手術相比更具優(yōu)勢，可作為PCM臨床治療首選方法。