涂 波，劉 嘉，潘志華

成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院//核工業(yè)四一六醫(yī)院放射科，四川 成都 610051

缺血性腸?。↖BD）病變多以結(jié)腸脾曲為中心呈節(jié)段性發(fā)生，臨床分析發(fā)現(xiàn)腸系膜靜、動脈是導致結(jié)腸出血的重要因素，尤其是腸系膜上動脈（SMA）在血管形成或粥樣硬化后導致的血管狹窄、閉塞極易導致結(jié)腸出血，誘發(fā)IBD［1-3］。結(jié)腸主要由SMA及腸系膜下動脈供血，有效保證腸系膜的正常工作，但動脈血管一旦出現(xiàn)鈣化斑塊則極易引起內(nèi)臟器官缺血，當SMA出現(xiàn)鈣化斑塊、狹窄時，則供血的右半結(jié)腸可能出現(xiàn)不同程度的缺血、壞死，誘發(fā)IBD，患者表現(xiàn)為腹瀉、腹脹劇烈的腹痛、惡性等癥狀，還可能進一步發(fā)展為血壓降低、心率加快、發(fā)熱癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康，且病情嚴重者可能危及生命，因此臨床對SMA鈣化的早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少IBD發(fā)生的關鍵［4-6］。以往研究對SMA的動脈狹窄及缺血性病變進行分析，對SMA鈣化后IBD研究較少。本研究通過回顧性分析186例行SMA CT檢查患者的一般臨床資料，對比IBD患者與非IBD患者的SMA鈣化性病變CT影像學特征，并進一步分析SMA鈣化性病變與IBD的關系，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2020年4月在我院進行SMACT檢查的186例患者為研究對象，回顧性分析患者的一般臨床資料。納入標準：均無影像學禁忌癥者。排除標準：一般資料不完整者；既往存在惡性腫瘤、嚴重腦梗死病史者。根據(jù)患者是否存在IBD分為IBD組（n=26）與非IBD組（n=160），分析比較兩組患者SMA鈣化的檢出率以及鈣化斑塊的部位、形態(tài)、數(shù)目及狹窄程度，探討SMA鈣化的CT影像學特征及與IBD的相關性。

1.2 方法

CT檢查采用Siemens 64排螺旋CT機，對患者進行CT平掃及CT血管造影檢查，掃描參數(shù)設置為層厚5 mm，120 kV，管電流250 mA，掃描范圍膈肌水平至恥骨聯(lián)合水平，在患者右上肢靜脈注射對比劑碘佛醇［批準文號：H20150334，100 mL：35 g(I)］（Liebel-Flarsheim Company LLC），速率4 mL/s，3 mL/kg。

1.3 圖像分析

將所得影像學數(shù)據(jù)上傳至工作站，并采用容積重建技術對影像進行處理，由2名副主任醫(yī)師采用盲法閱片，并協(xié)商得出最終結(jié)果。

1.3.1 血管評估范圍 自腹主動脈（CA）中段及SMA始段。

1.3.2 評估指標 SMA鈣化斑塊的數(shù)量、形態(tài)特征、SMA與腹主動脈長軸的夾角及SMA的開口直徑。

（1）SMA鈣化斑塊：在CT平掃圖像中，血管壁的CT值在130 Hu以上，且體積在1 mm3以上。（2）SMA鈣化斑塊形態(tài)：環(huán)狀：軸位CT中鈣化斑塊呈現(xiàn)C型，且鈣化部分在1個層面以上；條狀：鈣化斑塊的寬度＞3 mm或長度＞5 mm；點狀：鈣化斑塊的寬度＜3 mm且長度＜5 mm。（3）SMA鈣化斑塊部位：SMA近段，距離SMA腹主動脈開口處距離在1 cm以下；SMA中段，中結(jié)腸動脈開口至距離SMA腹主動脈開口1 cm處；SMA遠段，右結(jié)腸動脈開口處至中結(jié)腸動脈開口處；SMA末段，回結(jié)腸動脈開口處至右結(jié)腸動脈開口處。（4）SMA狹窄（%）=（1-狹窄管腔直徑/正常血管直徑）×100%。SMA開口狹窄程度：＜25%記1級，25%～49%記2級，50%～70%記3級，≥70%記4級。（5）SMA病變程度分為4個等級：無點狀斑塊或斑塊數(shù)在2個以下為1級，點狀斑塊數(shù)在2個以上為2級，以條狀斑塊為主記3級，以環(huán)狀斑塊為主記4級。

1.4 觀察指標

一般臨床資料，包括性別、年齡及各項基礎疾?。籆A鈣化斑塊及SMA鈣化斑塊形態(tài)及總數(shù)；SMA鈣化斑塊的狹窄情況及斑塊部位；比較兩組SMA開口處狹窄程度；分析IBD組患者SMA斑塊鈣化程度與其開口狹窄程度相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，無序分類資料采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，兩獨立樣本的等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，相關性采用Pearson分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組在年齡、性別及各項基礎疾病的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組一般資料比較Tab.1 Comparison of general information of two groups(n)

2.2 兩組CA鈣化斑塊及SMA鈣化斑塊形態(tài)

兩組在CA鈣化斑塊各形態(tài)總數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表2），但IBD組SMA鈣化斑塊總數(shù)高于非IBD組（P＜0.05）。

表2 兩組CA鈣化斑塊及SMA鈣化斑塊形態(tài)比較Tab.2 Comparison of shape between CAcalcified plaque and SMAcalcified plaque of two groups(n)

2.3 SMA鈣化斑塊的狹窄情況及斑塊部位比較

IBD組SMA鈣化斑塊主要以SMA遠段為主，其次是SMA近段，而非IBD組鈣化斑塊主要以SMA近段、SMA中段，位置分布情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3），IBD組SMA斑塊的血管夾角低于非IBD組（P＜0.05）。

表3 SMA鈣化斑塊的狹窄情況及斑塊部位比較Tab.3 Comparison of the stenosis and position of the SMAcalcified plaque［n(%)］

2.4 兩組SMA開口處狹窄程度比較

兩組開口處狹窄程度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表4）。

2.5 相關性分析

IBD組患者SMA斑塊鈣化程度與其開口狹窄程度呈正相關（r=0.412，P＜0.05，表5）。

表4 兩組SMA開口處狹窄程度比較Tab.4 Comparison of stenosis degree of SMAopening of two groups(n)

表5 SMA斑塊鈣化程度與其開口狹窄程度的相關性分析Tab.5 Correlation analysis between calcification degree and stenosis of opening of the SMAplaque

2.6 典型病例

SMA鈣化斑塊形態(tài)呈點狀、條狀及環(huán)狀鈣化斑塊（圖1）。

3 討論

IBD臨床表現(xiàn)常與缺血程度、缺血范圍、病因及側(cè)支循環(huán)狀況相關，包含慢性腸系膜缺血、急性腸系膜缺血及缺血性結(jié)腸炎3種，其中急性腸系膜缺血病發(fā)率低，但有較高的死亡率，臨床需引起重視［7-10］。IBD患者早期癥狀不明顯，在檢出時患者往往可能錯過最佳治療時機，因此提高對IBD的早期診斷十分關鍵［11-13］。

SMA相關病變包含SMA夾層動脈瘤、腸系膜缺血性病變、腸系膜上動脈壓迫性病變，其中SMA夾層動脈瘤可誘發(fā)腸系膜末梢缺血，為危重急癥；腸系膜上動脈壓迫性病變包括胡桃夾綜合征及十二指腸瘀滯癥，嚴重影響患者生活及身體健康；腸系膜缺血性病變包含慢性及急性病變，急性病變可能引發(fā)腸壞死，慢性SMA缺血多由動脈粥樣硬化引起，隨著疾病發(fā)展，可造成慢性腸缺血，出現(xiàn)鈣化斑塊，引起管腔狹窄及閉塞。IBD的發(fā)生取決于患者受累血管、部位、缺血時間及循環(huán)狀態(tài)，早期多以腹痛入院就診，隨著疾病的發(fā)展，可能出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、腸梗阻。本研究的目的在于充分認識IBD患者的SMA鈣化CT表現(xiàn)，對SMA是否出現(xiàn)IBD進行早期診斷，盡早接受治療，改善預后。

腹部CT血管造影或CT檢查在IBD診斷中具有重要意義。IBD患者在CT檢查中表現(xiàn)為結(jié)腸壁節(jié)段性、均勻性的增厚，還可見拇紋征、暈征，在CT檢查中能有效排除其他可能導致急性腹痛的原因，確定結(jié)腸出血程度及部位［14-16］。有研究發(fā)現(xiàn)冠脈鈣化積分法證實在SMA上動脈鈣化引起了血管狹窄［17］，提示對CA及SMA的粥樣斑塊鈣化情況進行評估可為臨床對IBD的早期診斷提供依據(jù)。SMA為橫結(jié)腸及升結(jié)腸右半階段供血，而腸系膜下動脈則為降結(jié)腸、橫結(jié)腸左半段及乙狀結(jié)腸供血，鈣化斑塊是臨床診斷動脈硬化進展的重要標志［18-19］。有研究指出，動脈壁出現(xiàn)鈣化性斑塊是導致患者內(nèi)臟器官缺血的重要因素，且冠狀動脈鈣化斑塊的嚴重程度及范圍也可在一定程度上反應冠心病發(fā)作風險，而腸系膜粥樣硬化是IBD患者遠期死亡的獨立預測因子；另外SMA動脈粥樣硬化還可能引發(fā)管腔血流減少、管腔變狹窄等，影響患者預后，因此加強對SMA斑塊鈣化的早期監(jiān)測可為IBD患者的早期診斷提供有效依據(jù)［20-22］。分析IBD的早期診斷效率較低可能是因為：在出現(xiàn)環(huán)狀斑塊前，腸壁可能出現(xiàn)部分代償性擴張；在動脈超聲研究中提示，管腔狹窄程度在20%～30%時，管腔血流速度顯著加快，影響CT檢查；硬化性斑塊可能向管壁外生長，導致管腔受壓不明顯，影像學檢查受限；部分動脈硬化存在非鈣化病變，在CT影像檢查中難以辨別［23-25］。本研究發(fā)現(xiàn)IBD患者與非IBD患者在CA鈣化斑塊各形態(tài)總數(shù)方面比較無顯著差異，但IBD組SMA鈣化斑塊總數(shù)顯著高于非IBD組，提示在存在SMA鈣化斑塊數(shù)量較多時，可能引發(fā)IBD，需引起臨床重視。另外，IBD組SMA鈣化斑塊主要以SMA遠段為主，其次是SMA近段，而非IBD組鈣化斑塊主要以SMA近段、SMA中段，位置分布情況有顯著差異，IBD組SMA斑塊的血管夾角顯著低于非IBD組，兩組開口處狹窄程度比較有統(tǒng)計學差異，提示在出現(xiàn)大量SMA遠段鈣化斑塊且開口處較狹窄時，可能會引發(fā)IBD；SMA從開口處到遠段逐漸變窄，而在遠段端極易出現(xiàn)阻塞性管腔，降低腸道血供，而腸壁供血動脈壓＜40 mmHg時，則會誘發(fā)IBD［26-27］。本研究還發(fā)現(xiàn)IBD組患者SMA斑塊鈣化程度與其開口狹窄程度呈正相關，提示開口越狹窄，SMA斑塊鈣化程度越嚴重，則越可能誘發(fā)IBD。

綜上所述，老年患者SMA鈣化性病變多以遠段為主，開口處狹窄程度還與IBD發(fā)生有顯著相關性，提示CT對輔助臨床對IBD的早期診斷有重要價值。