梁華

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展改變了人們的生活方式與飲食習(xí)慣。胃腸道、肝膽類疾病的患病有所增加，尤其是膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。本文詳細(xì)介紹膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。

膽囊結(jié)石，又稱膽石癥。誘發(fā)膽囊結(jié)石的主要因素為不良的飲食習(xí)慣，比如長期進(jìn)食高脂肪食物等。膽石癥為常見外科疾病，有較高的發(fā)病率。臨床依據(jù)結(jié)石所處部位，將膽石癥劃分成膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石，兩者互為因果，膽囊結(jié)石可以繼發(fā)為膽總管結(jié)石，當(dāng)病情變得嚴(yán)重就可能誘發(fā)諸多并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。

膽囊結(jié)石與膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床上有著不盡相同的表征。膽囊結(jié)石臨床癥狀為腹部出現(xiàn)非連續(xù)性疼痛或腹部有不適感，若病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)黃疸、寒戰(zhàn)以及高熱等癥狀，甚至抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng)，發(fā)生休克等。而膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床表征為腹部出現(xiàn)疼痛、機(jī)體發(fā)熱，還可能誘發(fā)諸多并發(fā)癥，如梗阻性黃疸、急性胰腺炎以及化膿性膽管炎等。

臨床治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石有兩種方式，即開腹手術(shù)和鏡下括約肌切開取石術(shù)（EST）。開腹手術(shù)為傳統(tǒng)治療手段，可以收到一定治療效果，取出結(jié)石。然而此手術(shù)需要較長手術(shù)時(shí)間，并會(huì)造成較大創(chuàng)傷，恢復(fù)時(shí)間較長。鏡下括約肌切開取石術(shù)，雖然無須把膽總管全部切開，可以在某種程度上保護(hù)膽道的完整，但會(huì)改變膽道、瘤體力學(xué)，并引發(fā)腸液反流，從而損害膽管自然防御機(jī)能，可能誘發(fā)膽管炎甚至產(chǎn)生癌變。

快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)使微創(chuàng)手術(shù)被應(yīng)用于治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。

目前臨床常用微創(chuàng)手術(shù)方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查取石（LCBDE）以及LC聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影或聯(lián)合鏡下括約肌切開取石術(shù)（ERCP/EST）。LC的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)，疼痛程度低，患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，安全系數(shù)高。LC聯(lián)合EST治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，可以取得良好治療效果，是臨床治療此類膽囊疾病的重要手段。

運(yùn)用 LC+ERCP/EST方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者時(shí)，醫(yī)生首先要通過ERCP留置鼻膽引流管，從而快速清除膽道梗阻，降低黃疸水平，控制膽道感染。等患者機(jī)體狀況穩(wěn)定且癥狀得到改觀后，再實(shí)施LC手術(shù)。開展ERCP有利于掌握患者膽道與膽囊管狀況，從而為LC手術(shù)提供可靠數(shù)據(jù)，降低膽總管的損傷程度，防止患者因長時(shí)間攜帶T管與膽汁外流引發(fā)水電解質(zhì)、生理功能紊亂，降低發(fā)生膽道逆行感染的概率。然而EST手術(shù)要把Oddi括約肌切開，既而損傷患者的生理防御機(jī)能，加大發(fā)生腸液反流概率，增加出現(xiàn)膽管炎、消化道穿孔甚至膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)。

治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的另一種微創(chuàng)手術(shù)是LC+LCBDE。對(duì)比LC+ERCP/EST，此術(shù)式一樣不會(huì)造成太大創(chuàng)傷，發(fā)癥率低，不會(huì)引起患者強(qiáng)烈疼痛。術(shù)后一般要留置T管引流，從而最大可能降低膽道感染、膽汁漏的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。