王彥赫

跟骨骨折是骨科較為常見的足部損傷性疾病，臨床多采用手術治療，但術后創(chuàng)面不愈合及切口皮膚壞死嚴重影響著疾病的康復[1，2]。術后創(chuàng)面不愈合及切口皮膚壞死與跟骨處血運較差、手術過程中牽拉損傷以及骨折本身的損傷等因素有關[2，3]。有研究表明，跟骨骨折術后采用中醫(yī)藥、負壓封閉引流技術進行干預，能夠促進創(chuàng)面愈合，減少切口皮膚壞死[4，5]。中醫(yī)學認為跟骨術后創(chuàng)面屬于“瘡瘍”范疇，可參照其辨證論治。為更好地促進跟骨骨折術后創(chuàng)面愈合，預防切口皮膚壞死，本研究采用八珍湯加味聯(lián)合負壓封閉引流技術進行治療，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年10月就診于我院跟骨骨折患者78例，采用隨機數(shù)字表法分為2組各39例。對照組中男性26例，女性13例；年齡19～53歲，平均(36.65±8.30)歲；病程1～5 d，平均(3.37±1.14)d；骨折原因：墜落傷17例，交通傷14例，其他傷8例；骨折部位：左側23例，右側16例；骨折Sanders分型：II型10例，III型16例，IV型13例。治療組中男性28例，女性11例；年齡22～52歲，平均(37.19±8.52)歲；病程1～7 d，平均(3.45±1.20)d；骨折原因：墜落傷19例，交通傷13例，其他傷7例；骨折部位：左側21例，右側18例；骨折Sanders分型：II型9例，III型15例，IV型15例。2組性別、年齡、病程、骨折原因、骨折部位及骨折分型等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準跟骨骨折及皮膚壞死診斷標準《外科學》[6]確定，氣血虧虛型瘡瘍診斷標準依據(jù)《中醫(yī)外科學》[7]確定。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合跟骨骨折診斷標準且病程≤7 d；跟骨骨折術后創(chuàng)面符合氣血虧虛型瘡瘍診斷標準；年齡≥18歲；患者或家屬簽署知情同意書者。排除標準：合并全身感染性疾病、多臟器功能障礙性疾病、精神障礙性疾病、免疫抑制性疾病、糖尿??；妊娠或哺乳期女性；對試驗藥物過敏者；陳舊性跟骨骨折；雙側跟骨骨折；存在手術禁忌證；正在參加其他臨床試驗者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均采用鎖定鋼板內(nèi)固定術治療。對照組術后創(chuàng)面采用封閉負壓引流技術治療：創(chuàng)面常規(guī)消毒清創(chuàng)，依據(jù)創(chuàng)面剪裁大小適宜的VSD敷料并覆蓋于創(chuàng)面，敷料上貼生物半透膜，再連接負壓吸引裝置，負壓在30～40 kPa，確保持續(xù)吸引引流，為防止引流管堵塞，每天以生理鹽水200 ml沖洗2次。治療組在對照組的基礎上采用口服八珍湯加味(組成：生黃芪25 g，黨參15 g，茯苓15 g，炒白術12 g，熟地黃12 g，白芍20 g，當歸12 g，川芎12 g，連翹10 g，炙甘草6 g)治療，每日1劑，水煎至400 ml，早晚分服。2組均治療14 d。

1.4.2 觀察指標①參照文獻[8]記錄創(chuàng)面水腫、滲出、疼痛評分，其中創(chuàng)面水腫、滲出、疼痛評分：依據(jù)無、輕、中、重程度，分別計0分、2分、4分、6分。②記錄創(chuàng)面肉芽評分：無肉芽生長為0分；肉芽鮮紅，生長面積小于創(chuàng)面的30%為2分；肉芽鮮紅，生長面積占創(chuàng)面的30%～75%為4分；肉芽鮮紅，生長面積大于創(chuàng)面的75%為6分。③記錄創(chuàng)面肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間。④記錄切口皮膚壞死發(fā)生率。

1.4.3 創(chuàng)面愈合療效標準參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[9]確定標準。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面愈合面積≥75%；有效：創(chuàng)面愈合面積≥30%；無效：創(chuàng)面愈合面積<30%，或創(chuàng)面擴大。

2 結果

2.1 2組患者創(chuàng)面水腫、滲出、疼痛及肉芽評分比較2組治療后創(chuàng)面水腫、滲出、疼痛評分均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；2組治療后創(chuàng)面肉芽評分均高于本組治療前(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者創(chuàng)面水腫、滲出、疼痛及肉芽評分比較 (例，

2.2 2組患者肉芽生長時間及創(chuàng)面愈合時間比較治療組創(chuàng)面肉芽生長時間及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肉芽生長時間及創(chuàng)面愈合時間比較 (例，

2.3 2組患者創(chuàng)面愈合療效比較治療組總有效率94.87%高于對照組的82.05%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者創(chuàng)面愈合療效比較 (例，%)

2.4 2組患者切口皮膚壞死發(fā)生率比較治療組切口皮膚壞死發(fā)生率2.56%低于對照組的15.38%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者切口皮膚壞死發(fā)生率 (例，%)

3 討論

跟骨骨折是跗骨骨折的常見類型，高發(fā)于中年人，臨床以手術治療為主，但因骨折端出血、足跟部水腫、手術損傷以及創(chuàng)面滲出等多種因素共同作用下，創(chuàng)面愈合速度較慢，甚至出現(xiàn)創(chuàng)面不愈合、切口皮膚壞死等問題。臨床針對術后創(chuàng)面以常規(guī)換藥為主，但療效欠佳，但術后采用中醫(yī)藥、負壓封閉引流技術則有助于促進創(chuàng)面愈合[10]，預防切口皮膚壞死。

中醫(yī)學認為，跟骨骨折術后創(chuàng)面屬于“瘡瘍”范疇，結合跟骨血運較差的特點，筆者認為氣血虧虛是影響骨折術后創(chuàng)面愈合及切口皮膚壞死的主要病因，臨床當以益氣養(yǎng)血為主要治法，兼以活血消腫，改善局部血運，消腫利水。本研究采用八珍湯加味聯(lián)合負壓封閉引流技術治療氣血虧虛型跟骨骨折術后創(chuàng)面，取得了較滿意的臨床療效。方中黃芪、黨參健脾益氣，茯苓健脾利水，炒白術健脾燥濕，炙甘草益氣調(diào)中，調(diào)和諸藥，五藥相配，益氣養(yǎng)血。當歸養(yǎng)血活血，熟地黃、白芍滋補陰血，川芎活血行氣止痛，四物相合，動靜并用，補血而不滯血，活血而不傷血。連翹清熱解毒消腫，同時能夠制約黃芪、黨參溫熱之性。此外，黃芪尚能斂瘡生肌，茯苓、白術能利水以消腫，川芎能止痛。全方配伍，共奏益氣養(yǎng)血、消腫利水之功，促進創(chuàng)面愈合，預防切口皮膚壞死。VSD能夠降低組織間壓力，增加創(chuàng)面血流供應，持續(xù)吸引創(chuàng)面滲出，減少創(chuàng)面感染，保持創(chuàng)面良好的環(huán)境，促進創(chuàng)面肉芽生長，縮短創(chuàng)面愈合時間，從而發(fā)揮預防切口皮膚壞死的治療作用。因此，將八珍湯加味與負壓封閉引流技術相聯(lián)合，有助于發(fā)揮二者協(xié)同增效作用，更好地促進創(chuàng)面愈合，預防切口皮膚壞死。本研究結果顯示，治療組創(chuàng)面愈合總有效率94.87%高于對照組的82.05%(P<0.05)；治療組切口皮膚壞死發(fā)生率2.56%低于對照組的15.38%(P<0.05)；2組治療后創(chuàng)面水腫、滲出及疼痛均低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；2組治療后肉芽評分均高于治療前(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)；治療組創(chuàng)面肉芽生長時間及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用八珍湯加味聯(lián)合負壓封閉引流技術能夠減輕跟骨骨折術后創(chuàng)面水腫、滲出及疼痛，促進肉芽生長及創(chuàng)面愈合，減少切口皮膚壞死。但本研究存在樣本量較小、觀察指標較少等局限性，研究結果尚需深入探討。