王鐵剛 王 軍

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，也稱為面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。病因未明。由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，所以一旦缺血、水腫必然導致神經(jīng)受壓。表現(xiàn)為患者面部表情肌癱瘓、額紋消失、眼裂閉合不全、口角下垂、露齒時口角歪向健側(cè)、鼓氣漏氣、食物滯留，有的患者還會出現(xiàn)舌前2/3味覺消失及聽覺過敏[1]。恢復期進行康復治療，可行針刺、電針治療等。

神經(jīng)松動術(shù)，是一種獨特的徒手治療技術(shù)，是基于神經(jīng)動力學原理發(fā)展起來的一種康復治療技術(shù)，廣泛運用于治療由于周圍或者中樞神經(jīng)受到異常壓迫出現(xiàn)的神經(jīng)病損癥狀如疼痛、麻木等異常感受。依據(jù)神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，依據(jù)生物力學的原理，利用肢體的運動，使神經(jīng)組織在神經(jīng)外周的軟組織中進行滑動、加壓、延展、張力變化，改善神經(jīng)間的微循環(huán)、軸向傳輸和脈沖頻率等。神經(jīng)滑動和張力技術(shù)實際上是神經(jīng)松動術(shù)中的兩個重要組成部分[2]。

面神經(jīng)松動術(shù)，是王軍主任醫(yī)師根據(jù)神經(jīng)松動技術(shù)原理結(jié)合孫申田教授點按翳風穴治療面神經(jīng)炎的臨床經(jīng)驗創(chuàng)立的獨特技術(shù)，經(jīng)過筆者及王軍主任醫(yī)師的臨床實踐認為有明顯的臨床療效，本次臨床觀察目的是探討面神經(jīng)松動術(shù)對恢復期面神經(jīng)炎的治療效果，憑借客觀的療效數(shù)據(jù)說明該項技術(shù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料病歷資料來源于2017年1月1日—2018年12月30日在大慶市中醫(yī)醫(yī)院康復科就診的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹住院患者，共計41例。采用隨機數(shù)字表法分為2組，分別是常規(guī)治療組(對照組，21例)和面神經(jīng)松動治療組(研究組，20例)。2組患者一般資料包括組內(nèi)觀察病例數(shù)、平均年齡及平均患病天數(shù)無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準符合衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《神經(jīng)病學》第6版中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標準中的病程、體征，肌電圖檢查符合面神經(jīng)炎表現(xiàn)。

1.2.2 納入標準符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標準，病程處在恢復期。無明確病因，符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的特點。

1.2.3 排除標準年齡超過60周歲，伴有高血壓、糖尿病等慢性病，其他疾病導致的面神經(jīng)損害。

1.3 治療方法2組患者均接受該組治療措施2個月。對照組：按照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第9版《針灸治療學》中論述的面癱治療主穴陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風、牽正、太陽、合谷以及頭穴面部運動區(qū)，并加用電針。太陽、陽白、頰車、地倉接通電針儀，通電20 min，強度以患者面部肌肉微微跳動或患者耐受為度，電針結(jié)束后繼續(xù)留針20 min，每次治療共計40 min，每日1次，每周7次。研究組：在對照組電針治療基礎(chǔ)上，進行面神經(jīng)松動治療。具體操作方法：患者取端坐位，充分暴露患側(cè)面部，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。施術(shù)者站立于患者患側(cè)一旁，施術(shù)者使用患側(cè)同名側(cè)手掌緊貼患者面部，掌根按壓于下頜關(guān)節(jié)處(面神經(jīng)在此處集中)，拇指貼壓于太陽穴處，其余四指均勻分散貼合于面部，食指在眶下緣，小指在下頜骨下緣處。另一手，使用拇指按壓患者患側(cè)翳風穴。操作時，按照一定頻率(一般是15～20 s/次)，面部施術(shù)手緊貼面部皮膚帶動手下皮膚及面部肌肉向患者面部中線適度用力以有阻力為度并保持5 s(此為滑動手法)，之后另一手按壓翳風穴以出現(xiàn)酸脹為度并保持，以上手法維持15～20 s(此為張力手法)，之后施術(shù)雙手緩慢收回發(fā)力，5 s后再進行以上操作，反復如此，每次面神經(jīng)松動治療進行15次，用時約10 min。手法治療后，囑患者飲水，平臥休息20 min，如無不適，次日繼續(xù)治療。

1.4 評價療效指標分別于治療前、治療2個月后對患者進行House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級量表和癥狀體征量化表的評價，得到相應(yīng)面神經(jīng)功能評級和面癱癥狀體征量化評分，同時為便于統(tǒng)計處理將House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級I～VI轉(zhuǎn)化為1～6分。House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級量表，將面神經(jīng)功能分為I級正常、II級輕度功能障礙、III級中度功能障礙、IV級中重度功能障礙、V級中度損害、VI級完全麻痹，對應(yīng)相符合的病情特點。級別越高代表面神經(jīng)功能損害越發(fā)嚴重，造成面神經(jīng)炎后遺癥的可能性越高，治療的失敗率也越高。癥狀體征量化表則按照額肌運動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、聳鼻運動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺障礙、聽覺過敏、流淚不適、下額角、耳部或乳突部疼痛共計13項功能，每項分為0～3分，0分正常，3分重度異常。評分越高提示面神經(jīng)炎造成的癥狀體征越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 House-Brackmann面神經(jīng)功能評分House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級量表等級轉(zhuǎn)化評分，可見在治療前、后每組內(nèi)均有統(tǒng)計學差異(P<0.01)，而且2組間治療評分的差值比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，說明研究組較對照組在療效評價方面更具優(yōu)勢，詳見表2。

表2 House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級量表評分

2.2 癥狀體征量化表評分在治療前、后每組內(nèi)均有統(tǒng)計學差異(P<0.01)，而且2組間治療評分的差值比較有統(tǒng)計學差異(P<0.02)，說明研究組較對照組在療效評價方面更具優(yōu)勢，詳見表3。

表3 2組患者癥狀體征量化表評分比較 (例，

3 討論

面神經(jīng)麻痹作為一種臨床常見病，任何年齡均可發(fā)病，早期病例改變主要是神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重者出現(xiàn)軸索變性，機制是腫脹的面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)出現(xiàn)骨性卡壓，導致神經(jīng)損傷。大多數(shù)面癱的患者可在3～4個月內(nèi)恢復，完全性面癱患者一般需要2～8個月甚至1年時間恢復，且常遺留后遺癥，如未接受治療約有70%的患者可在發(fā)病后6個月完全恢復。臨床常用治療方案為急性期糖皮質(zhì)激素、抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)劑及對癥治療[4]，部分患者經(jīng)治療可遺留面肌無力、面肌聯(lián)帶運動、面肌痙攣或鱷魚淚現(xiàn)象。急性期之后的治療盡早開始面部肌肉康復治療，在國內(nèi)主要的康復技術(shù)包括針刺結(jié)合電針治療，以及面肌的助力和抗阻訓練。

針刺技術(shù)可以較好地刺激面神經(jīng)的修復，但也存在誘發(fā)神經(jīng)異位生長導致面肌痙攣、鱷魚淚等并發(fā)癥。且針刺的過程中不可避免的存在針刺疼痛和侵入性治療，部分患者不能耐受這樣的治療方式。

神經(jīng)松動術(shù)，是根據(jù)神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)及機械性質(zhì)，對與神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切的肌肉和關(guān)節(jié)等組織先做詳細檢查，分析神經(jīng)與病癥關(guān)聯(lián)性之后，針對特定的神經(jīng)組織，實施特定方向和特殊力度的伸展和放松手法，來增加神經(jīng)組織的活動度，促進血液進入神經(jīng)組織，從而減輕疼痛促進組織復原。神經(jīng)松動術(shù)借由神經(jīng)張力和滑動手法來實現(xiàn)以上目的。翳風穴實際是面神經(jīng)主干在乳突部面神經(jīng)管以外，向面部表情肌走行分布的總出口。孫申田教授[5]點按翳風穴治療面癱，往往采用深按、重按手法，常常有不錯的效果。王軍主任醫(yī)師受到孫申田教授臨床治療經(jīng)驗啟發(fā)，認為在恢復期適當點按翳風穴也對面神經(jīng)有良性刺激作用，結(jié)合神經(jīng)松動術(shù)的理論技術(shù)，創(chuàng)立了面神經(jīng)松動術(shù)治療面癱的新方法，并在科室推廣使用。我們在臨床應(yīng)用中細化了面神經(jīng)松動術(shù)的操作手法，通過對患側(cè)面部表情肌牽張和翳風穴部位點按，結(jié)合手法和轉(zhuǎn)頭動作，形成面神經(jīng)的牽張和松弛過程，完成面神經(jīng)松動技術(shù)，從而改善面神經(jīng)的供血，促進面神經(jīng)損傷的修復。

本次臨床觀察中所涉及的病例通過評分評估判斷主要為不完全性面癱及完全性面癱。通常治療后直至痊愈需要較長時間。本次研究發(fā)現(xiàn)通過綜合運用針刺技術(shù)結(jié)合面神經(jīng)松動術(shù)2個月后，面癱患者在House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級量表和癥狀體征量化表兩項量化評價體系中的結(jié)果均明顯優(yōu)于單純針刺組。且在治療過程中患者反饋應(yīng)用面神經(jīng)松動術(shù)后面癱中疼痛、面肌啟動時間明顯優(yōu)于單純針刺治療組，明顯縮短病程，改善面癱癥狀，提升面肌運動功能。

綜上所述，面神經(jīng)松動術(shù)結(jié)合常規(guī)治療技術(shù)能夠明顯縮短周圍性面癱的病程，更好地改善患者臨床癥狀。面神經(jīng)松動術(shù)作為一種新的面神經(jīng)手法治療技術(shù)，值得進一步深入研究。