嘉士健

近幾年我國(guó)社會(huì)正在逐步進(jìn)步，人們的生活環(huán)境與生活方式發(fā)生了巨大的變化，人們平均壽命的延長(zhǎng)致使神經(jīng)根型頸椎病作為一個(gè)關(guān)鍵的醫(yī)療和社會(huì)問題，給患者造成嚴(yán)重的影響，顯著降低了患者的工作能力，對(duì)患者的生活質(zhì)量也有一定的制約，所以，進(jìn)一步探析該病和開發(fā)有效治療路徑具有一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)意義。本研究選取來我院及新都區(qū)馬家鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的64例神經(jīng)根型頸椎病患者，分析針刺加灸貼治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月—2018年9月我院及新都區(qū)馬家鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者64例，隨機(jī)分為2組，每組32例，所有患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查等均和神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]。該研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者、家屬都自愿參加該次研究，簽署了知情同意書。干預(yù)組中男性18例，女性14例；年齡31～57歲，平均年齡(48.2±2.4)歲；病程2～12年，平均病程(6.5±2.4)年。常規(guī)組中男性19例，女性13例；年齡30～58歲，平均年齡(49.1±2.5)歲；病程3～13年，平均病程(7.1±2.5)年。2組基本資料比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以第二屆頸椎病專題座談會(huì)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，其診斷中的一般原則指出患者臨床癥狀以及表現(xiàn)形式與影像學(xué)所見相符合，因此可以確診為頸椎?。淮送饣颊叽嬖陬i椎病的典型臨床癥狀，除影像學(xué)所見正常的患者以外，需要注意患者是否存在其他疾病，從而進(jìn)行頸椎病的診斷；在診斷過程中需要注意的是如果患者沒有頸椎病臨床癥狀，僅僅存在影像學(xué)表現(xiàn)異常，不應(yīng)該將其診斷為頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：除上述診斷原則以外需要明確患者是否具有典型的神經(jīng)根型癥狀，患者病發(fā)區(qū)域需要與診斷標(biāo)準(zhǔn)中的頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致。給予患者壓頸實(shí)驗(yàn)、臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)以后，實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性，患者所呈現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)相符合。患者痛點(diǎn)封閉以后沒有明顯效果，由其他診斷方式明確存在此臨床癥狀的患者可以不做此實(shí)驗(yàn)。頸椎病變(排除肘管綜合征、網(wǎng)球肘、胸廓出口綜合征以及腕管綜合征、肩周炎以及股二頭肌腱鞘炎等)，造成患者存在上肢疼痛為主要癥狀的疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組囑咐患者俯臥位，將患者的項(xiàng)背部充分暴露，醫(yī)者應(yīng)用拇指壓住患者的項(xiàng)部頸椎局部來找到壓痛點(diǎn)，即阿是穴，利用記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記。同時(shí)穴區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，借助0.25 mm×40 mm一次性針灸針，針刺阿是穴、夾脊穴、膏肓穴，針尖對(duì)著脊柱，在各穴得氣后展開平補(bǔ)平瀉法，讓局部充滿脹麻感，接著把夾脊穴與阿是穴接U6802-H型電針治療儀，選取疏密波，頻率保持在2 Hz/15 Hz，強(qiáng)度主要是以患者能耐受為最佳，留針半小時(shí)，1次/d，一個(gè)療程為5次，每個(gè)療程間需要休息2 d，一共治療2個(gè)療程[2]。

1.3.2 干預(yù)組選取主穴：夾脊穴、膏肓、阿是穴。配穴：針對(duì)手臂麻木者需要循經(jīng)取穴，加肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；針對(duì)頭暈頭痛者加風(fēng)池、百會(huì)。膏肓取法：按照古人雙手交叉抱肩，讓兩肩胛分離，同時(shí)在實(shí)際的施術(shù)過程中要求患者最大程度上確保雙手交叉抱肩動(dòng)作。囑咐患者保持俯臥位，充分暴露項(xiàng)背部，醫(yī)者借助拇指按壓患者的項(xiàng)部頸椎局部找到壓痛點(diǎn)，也就是阿是穴，借助記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)穴區(qū)皮膚展開常規(guī)的消毒，借助0.25 mm×40 mm一次性針灸針進(jìn)行針刺治療，夾脊穴針尖對(duì)著脊柱方向刺入15～25 mm，膏肓斜刺15～20 mm、阿是穴直刺大約20 mm，確保各穴得氣后施平補(bǔ)平瀉法，留針半小時(shí)。在起針后把灸療貼在患者雙側(cè)膏肓穴、阿是穴處，貼敷大約4 h后患者自行取下。1次/d，一個(gè)療程5次，每個(gè)療程間需要休息2 d，一共治療2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1994國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《頸椎病療效評(píng)定的研討》的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中無效：在治療后癥狀、體征沒有改變或者加重，癥狀緩解不足30%；有效：癥狀得到緩解，頸肩背疼痛也緩解，然而依舊存在部分癥狀、體征、功能障礙，癥狀緩解范圍在30%～75%；顯效：癥狀顯著的好轉(zhuǎn)，頸肩背疼痛緩解，頸部及上肢功能顯著優(yōu)化，癥狀緩解的范圍在75%～90%[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀評(píng)分比較干預(yù)組在生活能力、臨床癥狀、體征、手的能力的評(píng)分方面明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

表1 2組患者臨床癥狀評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較干預(yù)組的總有效率為96.9%，常規(guī)組78.1%，差異顯著(P<0.05)。具體見表2。

3 討論

頸椎病在臨床上又被稱為頸椎綜合征，是一種增生性頸椎炎、頸椎間關(guān)節(jié)以及頸椎間盤等組織出現(xiàn)退行性改變，造成頸椎動(dòng)脈、脊髓以及神經(jīng)根受壓出現(xiàn)一系列病變的綜合癥候群。現(xiàn)如今，人們的工作性質(zhì)以及現(xiàn)代生活方式正在發(fā)生巨大的改變，應(yīng)用手機(jī)與電腦的人也在逐漸增多，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率也越來越高[5]。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病主要是由多類病理、生理因素共同作用的結(jié)果，主要涉及頸椎發(fā)育性椎管狹窄、炎癥和先天性畸形、退行性變、勞力性損傷、外因創(chuàng)傷等環(huán)節(jié)，這其中主要是以繼發(fā)的椎間關(guān)節(jié)的退行性變化以及頸椎間盤的退變?yōu)榘l(fā)病的主要基礎(chǔ)。另一方面，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵襲人體與神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病有著直接的關(guān)系，由于經(jīng)脈、氣血痹阻最終造成頸部疼痛和上肢麻木、疼痛[6]。在實(shí)際臨床中，主要的治療手段包括疏通經(jīng)氣、活絡(luò)止痛。按照具體的臨床研究，從患者病變位置展開針灸治療，能夠?qū)⒕植繗庋柰?。頸椎夾脊穴、肩井穴、風(fēng)池穴、肩外俞穴、大椎穴、天宗穴被作為中醫(yī)針灸治療頸椎病常用穴位，針刺能夠有效消除患者的局部疼痛，優(yōu)化頸肩部活動(dòng)度。同時(shí)后溪作為八脈交會(huì)穴之一，與督脈相通，可以有效激發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣，疏經(jīng)通絡(luò)。根據(jù)已有的文獻(xiàn)報(bào)道，針刺加灸貼治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床有效率高，可以快速消除患者的疼痛，顯著緩解手指麻木，降低治療的風(fēng)險(xiǎn)性[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在生活能力、臨床癥狀、體征、手的能力的評(píng)分方面明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組的總有效率為96.9%，顯著高于常規(guī)組78.1%，差異顯著(P<0.05)?？偟膩碚f，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者，相比于電針治療，常規(guī)針刺聯(lián)合膏肓穴灸貼的治療效果更為顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，值得進(jìn)一步的推廣。