王明霞

遺尿是指5歲以上的幼兒不能自主控制排尿，在白天或者晚上出現(xiàn)小便自遺。遺尿有一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)，需滿足5～6歲患兒每月可以出現(xiàn)2次不自主遺尿或是6歲以上的兒童一月出現(xiàn)1次不自主遺尿，且并非藥物作用、疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等因素引起的[1]?；純翰蛔灾鬟z尿不僅是疾病的表現(xiàn)，也會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)自卑、敏感等不良情緒，影響患兒的心理成長(zhǎng)。雖然大多數(shù)原發(fā)性遺尿會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而痊愈，但長(zhǎng)時(shí)間存在的病癥會(huì)慢慢影響患兒的成長(zhǎng)，因此及時(shí)治療是幫助患兒痊愈的必要手段[2]。本文主要討論耳穴壓豆聯(lián)合隔藥灸神闕干預(yù)小兒腎氣不固型遺尿效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇102例經(jīng)診斷確診為腎氣不固型遺尿的患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者51例，男孩26例，女孩25例，病程2～14周，平均病程為(6.09±1.06)周，年齡5～11歲，平均年齡(7.76±1.59)歲，對(duì)照組患者51例，男孩24例，女孩27例，病程2～13周，平均病程為(6.14±1.56)周，年齡5～10歲，平均年齡(7.34±1.60)歲。所選患者的一般資料差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法對(duì)照組患者只采取隔藥灸神闕治療方式，選擇丁香、山茱萸、菟絲子、肉桂、補(bǔ)骨脂、金櫻子、覆盆子、五味子等藥物混合磨碎后用黃酒調(diào)和，制成藥餅后放在圓形艾柱下溫灸神闕穴，溫灸控制在患兒感受到熱氣讓肚臍內(nèi)滲透為佳，在5～10 min后熄滅艾柱，并將藥餅留下，膠布固定8 h，每天治療1次，且連續(xù)治療30 d。觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合耳穴壓豆治療，選擇患者的神門、肝、脾、胃、內(nèi)分泌、膀胱、耳穴腎等穴位，選擇壓痛最為明顯的部位用膠帶固定王不留籽，使患兒有灼熱感和酸脹感為佳，每5 d兩耳交替進(jìn)行耳穴壓豆，家屬也可為患兒按摩，每天按摩三次。2組患者連續(xù)治療30 d后，比較2組患者的治療效果。

1.3 療效觀察指標(biāo)經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)2組患者的臨床總有效率，痊愈：患兒的遺尿情況完全消失；有效：患兒遺尿頻率明顯降低，但仍有偶爾遺尿情況；無(wú)效：患兒遺尿頻率無(wú)明顯降低。統(tǒng)計(jì)2組患兒癥狀消失時(shí)間和治療過(guò)程中的配合度情況，統(tǒng)計(jì)堅(jiān)持完成30 d 治療周期的患兒例數(shù)，記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況并隨訪患兒治療后的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，2組患兒中痊愈的人數(shù)不相同，其中觀察組患兒中共有24例患兒痊愈，痊愈率為47.06%；對(duì)照組患兒中共有19例患兒痊愈，痊愈率為37.25%。由此可知，采取聯(lián)合治療方式的患兒的治愈率要在一定程度上優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒的療效情況 (例，%)

2.2 癥狀消退時(shí)間和配合度在治療過(guò)程中，患兒的遺尿癥狀基本消失，其中觀察組患兒經(jīng)(20.98±5.47)d癥狀消失，對(duì)照組患兒經(jīng)過(guò)(30.56±4.90)d癥狀消失，采取聯(lián)合治療方式可以有效減短治療時(shí)間。此外，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患兒中有49例患兒堅(jiān)持治療，配合度較好，而對(duì)照組患兒中則有41例患兒堅(jiān)持治療，配合度一般。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒的癥狀消退時(shí)間和配合度 (例，

2.3 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒中有3例患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，而對(duì)照組患兒中則有9例患兒復(fù)發(fā)，由此可知，采取聯(lián)合治療方法可以顯著降低疾病的復(fù)發(fā)率。此外，采取聯(lián)合治療方式的患兒中共有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組患兒中則有7例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩者之間差異較大，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況 (例，%)

3 討論

小兒遺尿癥一般并無(wú)器質(zhì)性的病變，多表現(xiàn)為夜間不自主遺尿，老百姓多稱為尿床。造成遺尿的原因有很多，如下元虛寒、膀胱寒冷、腎氣不足等多種原因，患兒的一些不良習(xí)慣也可能造成遺尿，或者是患兒病后出現(xiàn)脾肺氣虛的癥狀，這些情況都可能造成小兒遺尿的情況[4]。

腎氣不固型小兒遺尿患者需注意補(bǔ)腎固攝，且幼兒肺腑大多尚未發(fā)育完全，多有腎氣不盈，下元不固的癥狀，因此多發(fā)生遺尿，且平面仰臥的睡眠體位也是造成遺尿的因素[5]。脾、肺、肝等臟器的代謝功能也與遺尿有關(guān)，此外，遺尿也有一定的遺傳因素，若直系親屬中有遺尿患者則出現(xiàn)遺尿情況的概率將會(huì)增大，但病理因素造成遺尿的情況較為少見(jiàn)[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)多通過(guò)針灸、湯藥等治療手段進(jìn)行調(diào)理，但是由于患兒大多年齡較小，因此對(duì)于疼痛和苦味的湯藥較為抗拒，接受程度較差，也會(huì)影響治療效果[7]。隔藥灸神闕和耳穴壓豆這兩種治療方式痛苦較小，且對(duì)幼兒的日?；顒?dòng)影響不大，因此幼兒的接受度較高。此外，中醫(yī)理論認(rèn)為神闕是經(jīng)絡(luò)的中樞之處，與身體的各種疾病都有關(guān)，且臍下并無(wú)脂肪組織，皮膚與黏膜可直接相連，使得藥物可以迅速滲透吸收，有助于藥物迅速?gòu)浡?，起到治療的作用[8]。艾柱的使用可以促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，而丸藥中的覆盆子、補(bǔ)骨脂、山茱萸等藥物均有補(bǔ)腎溫陽(yáng)等作用，合用可以起到良好的縮尿止遺目的。耳穴與全身的組織都有一定的聯(lián)系，而對(duì)于小兒遺尿的治療主要選擇與膀胱、腎臟有關(guān)的穴位，起到約束膀胱、調(diào)節(jié)腎氣的作用。有研究認(rèn)為緣中穴可以增強(qiáng)感覺(jué)中樞的興奮性，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對(duì)于遺尿也有一定的治療作用。單獨(dú)采取隔藥灸神闕的治療方式可以起到較好的補(bǔ)腎作用，但缺乏對(duì)膀胱的調(diào)理，可能會(huì)影響治療效果。

研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患兒中共有24例患兒痊愈，單獨(dú)治療患兒中共有19例患兒痊愈，從治愈情況來(lái)看，聯(lián)合治療的效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患兒經(jīng)過(guò)(20.98±5.47)d后遺尿癥狀消失，而對(duì)照組患兒經(jīng)過(guò)(30.56±4.90)d后遺尿癥狀基本消失，由此看來(lái)，采取聯(lián)合治療方式可以縮短療程，幫助患兒早日恢復(fù)健康，也有助于患兒的心理恢復(fù)。此外，聯(lián)合用藥患兒中有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例患兒復(fù)發(fā)，而對(duì)照組則有7例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，9例患兒復(fù)發(fā)，因此，采取聯(lián)合調(diào)理可以有效減少患兒的不良反應(yīng)，并降低復(fù)發(fā)率，幫助患兒減輕痛苦。從各項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)看，耳穴壓豆聯(lián)合隔藥灸神闕的治療方式可以有效提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，并幫助患兒快速康復(fù)，因此可在臨床實(shí)踐過(guò)程中優(yōu)先選擇。