張云瑞 趙一舉

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位。我國每年死于肝癌約11萬人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的40%～45%，且男性的發(fā)病率和致死率均高于女性。發(fā)病原因主要有肝炎病毒感染、食物黃曲霉毒素污染、長期酗酒等[1]。該病嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。因此，本研究探討疏肝健脾逐水湯對原發(fā)性肝癌腹水患者中醫(yī)癥狀積分及不良反應(yīng)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月—2018年2月治療的原發(fā)性肝癌腹水患者80例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組40例，男25例，女15例；年齡33～71歲，平均(48.49±2.57)歲；病程5～32年，平均(21.05±0.42)年。觀察組40例，男22例，女18例；年齡31～69歲，平均(49.11±2.82)歲；病程5～30年，平均(21.09±0.49)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》的肝癌患者并伴發(fā)腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者的臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振、呼吸困難、腹脹膨起等；②無精神疾病、消化道大出血等內(nèi)臟腫大病變者；③近期未接受其他治療，并簽署知情同意書患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予常規(guī)西醫(yī)腹水抽取術(shù)治療。腹腔注入化療藥順鉑(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021358，規(guī)格：10 mg/支)60 mg,白細(xì)胞介素-2 100萬U。①選取穿刺位置。于患者兩側(cè)髂前上棘與臍連線外2/3以及臍下2 cm處進(jìn)行穿刺。②消毒，并為患者進(jìn)行麻醉。③腹水抽取。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予疏肝健脾逐水湯治療。①為患者抽取腹水，步驟同對照組。②藥方：生白術(shù)、當(dāng)歸、香附子、柴胡各10 g，白花蛇舌草、云茯茶、天花粉各15 g，牡丹皮12 g，半枝蓮、生牡蠣各20 g等，加水煎至300 ml。③1劑/d，2次/d，早晚分服。④抽取2組患者的空腹靜脈血10 ml，冷藏靜置待分層后取血清，使用內(nèi)毒素檢測鱟試劑盒(廈門市鱟試劑實驗廠有限公司)檢測血清內(nèi)毒素水平。

1.4.2 觀察指標(biāo)①生存質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評價表(QOL)，分別從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域評估患者生存質(zhì)量，共21項，每一項都按0～5分制評分。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量就越高[4]。②中醫(yī)癥狀積分。記錄2組患者治療前后出現(xiàn)腹脹、腹腫脹滿、惡心嘔吐、發(fā)熱無力情況，并進(jìn)行評分，分值越低，表示患者的生理狀態(tài)越好，治療效果越明顯[5]。③不良反應(yīng)。通過對治療前后患者的血液進(jìn)行檢測，記錄治療前后紅細(xì)胞和白細(xì)胞的含量變化，判斷患者是否出現(xiàn)紅細(xì)胞與白細(xì)胞減少情況及肝功能損傷的情況，實時觀測患者是否出現(xiàn)腹瀉情況[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生存質(zhì)量評分比較2組治療前生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月觀察組生理、心理、獨立性、環(huán)境及社會關(guān)系領(lǐng)域評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者生存質(zhì)量評分比較 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較2組患者治療前腹脹、腹腫脹滿、惡心嘔吐、發(fā)熱無力的癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后腹脹、腹腫脹滿、惡心嘔吐、發(fā)熱無力的癥狀積分均降低，且觀察組各癥狀積分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療后觀察組患者發(fā)生紅細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、腹瀉、肝功能損傷的情況均少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞或者是肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是一種在我國很常見的疾病，原發(fā)性肝癌大概占肝細(xì)胞肝癌的4/5，剩余1/5是膽管細(xì)胞癌?；颊咴缙诎Y狀并不明顯，甚至無癥狀，發(fā)展到一定程度患者主要表現(xiàn)出肝區(qū)持續(xù)的隱隱作痛。其次會出現(xiàn)食欲差、惡心嘔吐的情況，這主要是由于肝功能受損害而導(dǎo)致的[7，8]。患者還會因為惡性腫瘤的代謝消耗過大以及感染的原因出現(xiàn)乏力、倦怠、身體逐漸消瘦以及發(fā)燒的病態(tài)表現(xiàn)[9，10]。然而一旦出現(xiàn)癥狀而來就診者其病程大多已進(jìn)入中晚期。不同階段的肝癌，其臨床表現(xiàn)有明顯差異。

近年來，疏肝健脾逐水湯在治療原發(fā)性肝癌腹水中得到應(yīng)用，且效果較好。本研究中，2組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后1個月觀察組在生理、心理、獨立性、環(huán)境、社會關(guān)系等方面得分均高于對照組(P<0.05)。說明疏肝健脾逐水湯能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，利于患者身體恢復(fù)。疏肝健脾逐水湯具有疏肝解郁，養(yǎng)血健脾的功效。方中炒川楝子、雞內(nèi)金、柴胡、郁金、枳實能改善消化吸收，改善人體血液微循環(huán)和血液流動，提高人體免疫力；白花蛇舌草、半枝蓮、仙鶴草、生牡蠣對人體有免疫調(diào)節(jié)作用，降低患者的中醫(yī)癥狀積分。本研究中，2組患者治療后腹脹、腹腫脹滿、惡心嘔吐、發(fā)熱無力的癥狀積分均降低，且觀察組各癥狀積分均低于對照組(P<0.05)。說明疏肝健脾逐水湯能夠降低患者的中醫(yī)癥狀積分，提高患者的肝功能。在臨床中結(jié)合患者癥狀應(yīng)用疏肝健脾逐水湯進(jìn)行有針對性的治療，能充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的目的。疏肝健脾逐水湯是以中藥湯劑為基礎(chǔ)，藥物安全性高，有助于提高患者的耐受性和依從性。本研究中，治療后觀察組患者發(fā)生紅細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、腹瀉、肝功能損傷的情況均少于對照組(P<0.05)。說明疏肝健脾逐水湯能夠有效緩解患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將疏肝健脾逐水湯用于原發(fā)性肝癌腹水患者的治療中能降低患者的中醫(yī)癥狀積分，提高患者的生存質(zhì)量，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得推廣應(yīng)用。