王 盼

腦卒中是常見的腦血管意外事件，是因血管阻塞或破裂，導(dǎo)致大腦血供不足引起的腦組織損傷。流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，在中老年人群中，腦卒中不僅發(fā)生率高、死亡率高，而且存在嚴(yán)重后遺癥，降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著中醫(yī)研究更加深入，為該疾病的治療提供了新的途徑。有學(xué)者研究稱[2]，患者處于穩(wěn)定期，實施中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更好，能改善患者的預(yù)后。本研究以72例患者為對象，對比了益氣活血法、化痰通絡(luò)法的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的腦卒中患者72例，時間為2017年3月—2019年3月。以入院編號為準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組：對照組36例中，包括男性19例(52.8%)，女性17例(47.2%)；年齡37～77歲，平均(58.4±6.7)歲；病程最短7個月，最長4年，平均(2.3±0.5)年。試驗組36例中，包括男性21例(58.3%)，女性15例(41.7%)；年齡39～79歲，平均(59.0±7.2)歲；病程最短6個月，最長4年，平均(2.4±0.7)年。2組資料差異不大(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確認(rèn)；②病情處于穩(wěn)定期；③簽署知情同意書，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史；②心肝腎功能不全；③合并腫瘤或感染等。

1.3 治療方法患者入院后，均實施西醫(yī)常規(guī)治療，給予降壓降糖、調(diào)節(jié)血脂、營養(yǎng)神經(jīng)，抗血小板聚集藥物等，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)方案。

1.3.1 對照組采用化痰通絡(luò)法，使用化痰通絡(luò)湯，基本組方包括：丹參15 g，白術(shù)、茯苓、清半夏、天麻各10 g，膽南星、天竺黃、酒大黃各6 g，香附5 g。加水煎煮，取汁300 ml分早、晚2次飲用，治療時間共3個月。

1.3.2 試驗組采用益氣活血法，使用補(bǔ)陽還五湯，基本組方包括：黃芪30 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍各12 g，桃仁、紅花各9 g，地龍6 g。加水煎煮，取汁300 ml分早、晚2次飲用，治療時間共3個月。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：各種癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低70%以上；好轉(zhuǎn)：各種癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無效：臨床證狀依然存在或加重，中醫(yī)證候積分降低不足30%。②選取治療前、治療1個月、治療3個月時間點，比較患者的中醫(yī)證候積分，以頭痛、嘔吐、眩暈、耳鳴、乏力為代表；無癥狀記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。③治療前后，利用NIHSS量表評估神經(jīng)功能，包括8個條目、總計45分，得分越高說明神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。利用ADL量表評估日常生活能力，包括9個項目，滿分100分，得分越高說明生活能力越強(qiáng)[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法利用Excel記錄各項數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS軟件的最新版本。計數(shù)、計量資料分別進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗組總有效率為97.2%，略高于對照組的91.7%，對比差異不大(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，2組中醫(yī)證候積分均降低，且試驗組治療3個月的積分低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例,

2.3 2組患者神經(jīng)功能和生活能力評分比較治療后，2組NIHSS評分明顯降低、ADL評分明顯增高，試驗組評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的神經(jīng)功能和生活能力評分比較 (例,

3 討論

腦卒中具有出血性、缺血性之分，其中缺血性腦卒中占比為60%～70%。分析發(fā)病原因，主要包括：①血管性危險因素，②年齡，③性別，④種族，⑤不良生活習(xí)慣[6]。隨著我國人口老齡化加劇，人們的生活和工作壓力加大，近年來腦卒中發(fā)生率明顯提高，且發(fā)病患者更加年輕化。常規(guī)西藥治療時，產(chǎn)生的毒副反應(yīng)多，影響療效和患者的依從性。

在中醫(yī)領(lǐng)域，腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，發(fā)病機(jī)制是氣虛血滯、腦絡(luò)瘀阻，繼而引起筋脈失養(yǎng)、氣血不暢[7]。在治療方面，化痰通絡(luò)和益氣活血是2種常用的方案。本研究以72例患者為研究對象，分為2組：對照組、試驗組分別采用化痰通絡(luò)法、益氣活血法。結(jié)果顯示，2組治療有效率相近。分析認(rèn)為，化痰通絡(luò)法采用化痰通絡(luò)湯，方中丹參活血祛瘀，白術(shù)化濁止痛，茯苓健脾寧心，清半夏燥濕化痰，天麻息風(fēng)定驚，膽南星清熱化痰，天竺黃清熱豁痰，酒大黃消癰通經(jīng)，香附疏肝解郁。諸藥合用，共奏祛風(fēng)活血、通絡(luò)化痰的功效。益氣活血法采用補(bǔ)陽還五湯，方中黃芪補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎通達(dá)止痛，赤芍清熱涼血，桃仁活血祛瘀，紅花活血通經(jīng)，地龍通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用，共奏祛瘀通絡(luò)、益氣活血的功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[8]，補(bǔ)陽還五湯能降低血液黏度，加快血液的運(yùn)行速度；同時改善大腦循環(huán)，對腦組織和神經(jīng)產(chǎn)生保護(hù)、修復(fù)的作用。西醫(yī)和中醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，能發(fā)揮出協(xié)同功效，在保證療效的同時，可減少單用西藥帶來的不良反應(yīng)，從而提高患者的依從性。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后的中醫(yī)證候積分更低，NIHSS評分和ADL評分均優(yōu)于對照組，差異顯著，和張子英的研究結(jié)果一致[9]?？梢姡啾扔诨低ńj(luò)湯，補(bǔ)陽還五湯的應(yīng)用價值更高。綜上，益氣活血法與化痰通絡(luò)法治療腦卒中療效相當(dāng)，但前者能進(jìn)一步改善神經(jīng)功能、提高日常生活能力，推薦優(yōu)先選用。