邵雪艷

盆腔炎癥性疾病(pelvic in flammatory disease, PID)是由女性內(nèi)生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和輸卵管卵巢膿腫，以及擴(kuò)散后產(chǎn)生的盆腔腹膜炎和肝周圍炎[1]。PID的危害很大程度上在于造成的盆腔粘連、輸卵管扭曲積水、不孕、慢性盆腔痛等這些遠(yuǎn)期并發(fā)癥。中藥保留灌腸傾向于治本，運(yùn)用中醫(yī)“消法”，藥物直接作用于盆腔，將瘀消散于無(wú)形，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。中藥保留灌腸是一種療效確切、安全可靠的臨床治療方法。本研究用中藥保留灌腸的方法治療PID患者，取得了良好的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在義馬煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科于2018年2月—2019年1月診治的PID患者72例。均為已婚女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例；對(duì)照組年齡21～47歲，平均(31.7±6.5)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(2.8±1.1)年。觀察組年齡22～46歲，平均(30.2±5.8)歲；病程最短10 d，最長(zhǎng)8年，平均(2.6±1.3)年。2組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心盆腔炎癥性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗；輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液；輸卵管卵巢腫塊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)病史、婦科檢查及超聲檢查符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)心、肝、腎等重要臟器功能不全；③無(wú)惡性腫瘤疾??；④非妊娠期及哺乳期；⑤于本次研究前1個(gè)月內(nèi)未使用任何抗菌藥物；⑥無(wú)肛門急慢性炎癥和灌腸禁忌證；⑦對(duì)本次研究中使用的治療藥物具有良好耐受性，無(wú)藥物相關(guān)禁忌證；⑧自愿參加本課題。

1.4 治療方法對(duì)照組：使用300 mg左氧氟沙星注射液+0.5 g甲硝唑注射液靜脈滴注，每日2次，持續(xù)治療14 d。觀察組：給予水煎化瘀止痛湯灌腸聯(lián)合對(duì)照組治療方法，持續(xù)治療14d。組方：丹參20 g，赤芍10 g，白芍10 g，桃仁10 g，雞血藤15 g，敗醬草15 g，薏苡仁30 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，路路通15 g，陳皮6 g，延胡索10 g，皂角刺6 g，地龍12 g。保留灌腸方法：①將中藥1劑水煎熬后取120 ml[2]，過濾處理，裝入無(wú)菌輸液瓶中，熱至37～41℃?zhèn)溆茫虎诿客砼R睡前，排空大小便，取側(cè)臥位，將臀部抬高約10 cm移至床沿；③應(yīng)用輸液器材與一次性導(dǎo)尿管連接[3]，對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理；④潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前段，輕輕插入肛門約25 cm,保持藥液慢慢滴入[4，5]；⑤藥液灌注完畢，協(xié)助患者臥床休息，使藥液保持1h以上。次日早晨排出殘液，每日1次，持續(xù)治療14d。月經(jīng)期停止灌腸，待月經(jīng)干凈3d后繼續(xù)治療[6]。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組盆腔炎中醫(yī)證候評(píng)分、總有效率和6個(gè)月復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)分。①腰骶脹痛：嚴(yán)重疼痛且無(wú)法正常生活6分，明顯疼痛但仍可正常生活4分，運(yùn)動(dòng)或勞累后疼痛2分，無(wú)痛0分；②下腹疼痛：持續(xù)疼痛6分，反復(fù)疼痛4分，間歇疼痛2分，無(wú)痛0分；③神疲乏力：有2分，無(wú)0分；④小便赤黃，有2分，無(wú)0分；⑤經(jīng)期小腹冷痛：有2分，無(wú)0分；⑥月經(jīng)不調(diào)：有2分，無(wú)0分；⑦大便干結(jié)：有2分，無(wú)0分；⑧低熱起伏：有2分，無(wú)0分。于治療前后分別進(jìn)行評(píng)分并判斷療效。評(píng)分降至治療前10%以下為痊愈；評(píng)分下降71%～90%為顯效；評(píng)分下降30%～70%為好轉(zhuǎn)；評(píng)分下降30%以下甚至增加為無(wú)效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件對(duì)收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者脫落情況比較觀察組中1例患者因中藥灌腸保留時(shí)間過短，未完成試驗(yàn)。2組脫落率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，2組具有可比性。見表1。

表1 2組患者脫落情況比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候量表總分比較治療前2組患者中醫(yī)證候總分比較，P>0.05。治療后2組患者中醫(yī)證候總分比較，P<0.05，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候量表總分比較 (例，

2.3 2組患者治療效果比較治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

2.4 2組患者半年后復(fù)發(fā)率比較治療后2組患者半年后復(fù)發(fā)率比較，P<0.05，且觀察組患者半年后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。見表4。

3 討論

PID患者盆腔內(nèi)組織多發(fā)生纖維化增生，形成瘢痕，包裹炎性滲出物，形成粘連和包塊，影響局部組織血液循環(huán)，靜脈用藥難以作用到病灶內(nèi)，且易出現(xiàn)耐藥性等[8]，臨床單獨(dú)使用抗菌藥物治療盆腔炎癥性疾病的治療效果并不令人滿意[9]。PID是一種常見病，多發(fā)病，遠(yuǎn)期后遺癥易被患者忽視，卻能嚴(yán)重影響廣大女性的身心健康。文獻(xiàn)表明，PID后的不育發(fā)生率在10%左右，多為輸卵管性不育； 50%的異位妊娠發(fā)生在既往因輸卵管炎而損害的輸卵管。慢性盆腔疼痛與PID發(fā)作的次數(shù)及嚴(yán)重性顯著相關(guān)，發(fā)作超過3次者慢性盆腔痛發(fā)生率可達(dá)67%。因此，尋找并推廣一種更佳的治療方式尤為迫切。

PID歸類于中醫(yī)“癥瘕”“帶下”“經(jīng)行腹痛”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等疾病的范疇。本病的發(fā)生因濕熱、濕毒之邪入侵[10]，與氣血互結(jié)，蘊(yùn)積胞脈胞絡(luò)，氣血瘀滯，不通則痛，久則內(nèi)結(jié)成癥，且具纏綿難愈特點(diǎn)。下腹及腰骶部疼痛是該病的最常見的癥狀[11]。中醫(yī)治療上采用活血化瘀、理氣止痛方藥保留灌腸，使藥液直接作用于盆腔，能改善盆腔內(nèi)環(huán)境，快速緩解癥狀，預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。自擬方藥中，君藥丹參活血調(diào)血化瘀，為婦科之要藥。《婦人明理論》有“一味丹參，功同四物”之說?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主心腹邪氣……破癥除瘕……”。桃仁、三棱、莪術(shù)、延胡索、大血藤、敗醬草、白芍、赤芍合用為臣，共助君藥活血化瘀、行氣止痛。薏苡仁、陳皮為佐，理氣健脾，行氣止痛。皂角刺辛散溫通，性極銳利，直達(dá)病所。地龍、路路通取其通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究丹參、紅藤、敗醬草、皂角刺均具有良好的抗菌性。

女性盆腔臟器的靜脈系統(tǒng)由吻合支形成靜脈叢，就像一個(gè)水網(wǎng)相連的沼澤一樣。將中藥水煎藥液保留灌腸，藥物有效成分可經(jīng)直腸直接滲入盆腔，被靜脈叢吸收，直達(dá)病灶，精準(zhǔn)、迅速發(fā)揮藥效，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)積液和包塊吸收[12]。本研究也顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，特別是在緩解疼痛癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面優(yōu)勢(shì)明顯。此外有研究表明，中藥經(jīng)保留灌腸途徑給藥優(yōu)于經(jīng)口服途徑給藥[13]。一方面，中藥經(jīng)保留灌腸途徑直達(dá)盆腔位置，直接作用于病灶局部，藥物濃度高，藥效吸收快，治療更精準(zhǔn)，有效性更高[14]；另一方面，中藥未經(jīng)口服途徑，避免了對(duì)胃腸道的刺激，降低了胃腸道的不良反應(yīng)，同時(shí)也減少了胃酸及消化酶對(duì)藥物的影響，提高了用藥的安全性及患者的依從性[15]。

綜上所述，對(duì)于PID，中藥保留灌腸是一種療效確切、安全可靠的臨床治療方法[16]。此外，該治療方法在治療慢性盆腔痛及盆腔淤血綜合征時(shí)也值得推廣。慢性盆腔痛及盆腔淤血綜合征均可表現(xiàn)為下腹痛，在臨床上治療棘手，用西醫(yī)治療方法常不能取得滿意的療效。此時(shí)，中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)就非常明顯，雖然各病不同，但病機(jī)均不外不通則痛，病位均在盆腔，異病同治，通則不痛，均可采用化瘀止痛湯保留灌腸治療。