鄭利群 楊 楠 王本國(guó) 彭慧淵 何宇峰 曾 靜 王 濤

為降低進(jìn)展性腦梗死患者的致殘率和致死率,提升存活患者的生活質(zhì)量,我們?cè)谥形麽t(yī)結(jié)合卒中單元模式下治療進(jìn)展性腦梗死患者46例，取得了顯著的療效,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2019年4月在中山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為進(jìn)展性腦梗死的患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、梗死部位等資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)1996年第四屆全國(guó)腦血管病專(zhuān)題會(huì)議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MR檢查確診為急性腦梗死；②入院48 h內(nèi)病情出現(xiàn)進(jìn)展，NIHSS評(píng)分增加≥2分；③年齡為18～80歲；④意識(shí)清楚或輕度嗜睡；⑤患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)蟲(chóng)類(lèi)中藥過(guò)敏；③合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能障礙；④梗死灶內(nèi)合并有出血；⑤其他治療禁忌癥者。

1.3 治療方法治療組所有納入病例均在中西醫(yī)結(jié)合卒中單元運(yùn)作模式下接受治療，包括西醫(yī)卒中單元常規(guī)治療和中醫(yī)藥治療等；對(duì)照組單純采用西醫(yī)卒中單元常規(guī)治療。西醫(yī)卒中單元常規(guī)治療：具體流程參照《2014年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]執(zhí)行。針刺治療：采用石學(xué)敏院士的醒腦開(kāi)竅針刺法[4]進(jìn)行治療。中藥湯劑：化瘀通絡(luò)合劑(主要藥物：毛冬青、僵蠶、地龍、全蝎、川芎、當(dāng)歸、赤芍等)100 ml，每日1劑。療程：連續(xù)治療14 d為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①根據(jù)1995年第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。②應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能損害程度。③功能獨(dú)立性評(píng)估量表(FIM)評(píng)估患者日常生活自理能力。④運(yùn)用死亡率評(píng)估患者臨床結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較2組患者治療后的療效對(duì)比：總有效率治療組為93.48%，對(duì)照組為78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 2組患者NIHSS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后FIM評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后FIM評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者死亡率比較見(jiàn)表5。

表5 2組患者死亡率比較 (例，%)

2.5 不良事件2組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血、藥物過(guò)敏等不良情況。

3 討論

目前溶栓和取栓是急性腦梗死最有效的治療方法，但因其要求嚴(yán)格的治療時(shí)間窗，絕大多數(shù)患者在時(shí)間窗內(nèi)未能及時(shí)到達(dá)有溶栓和取栓資質(zhì)的卒中中心。對(duì)于超過(guò)時(shí)間窗的患者一旦出現(xiàn)病情進(jìn)展就缺乏特異性的治療方法，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，影響患者的預(yù)后，甚者危及患者生命。因此，如何有效地提高進(jìn)展性腦梗死的治療效果是擺在臨床和科研工作者前面一項(xiàng)難題。導(dǎo)致患者病情進(jìn)展的原因如下：側(cè)枝循環(huán)代償差、腦的低灌注導(dǎo)致栓子清除能力下降、腦水腫、感染、高血糖等，以上多種因素共同作用導(dǎo)致進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生[6]，所以綜合診治是防治進(jìn)展性腦梗死的關(guān)鍵?；谝陨锨闆r，我們整合醫(yī)院的各種資源，建立中西醫(yī)結(jié)合卒中單元。通過(guò)和急診科、影像科、介入科、神經(jīng)外科和檢驗(yàn)科的通力配合，組建腦卒中的快速診治綠色通道。在中西醫(yī)結(jié)合卒中單元中，我們的中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師與神經(jīng)科醫(yī)師相配合，針灸推拿醫(yī)師與現(xiàn)代康復(fù)治療師緊密配合，將中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)互補(bǔ)，共同發(fā)揮良好的治療效果[7]。

本研究中，治療組是在西醫(yī)卒中單元常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用醒腦開(kāi)竅針刺法和化瘀通絡(luò)合劑綜合而成。在針刺治療方面，進(jìn)展性腦梗死患者處于中風(fēng)病急性進(jìn)展期，故采用天津中醫(yī)藥大學(xué)石學(xué)敏院士所創(chuàng)的醒腦開(kāi)竅針刺法，以開(kāi)竅啟閉。在中藥治療方面，我們根據(jù)絡(luò)病理論，采用醫(yī)院協(xié)定處方“化瘀通絡(luò)合劑”。方中重用毛冬青以活血散瘀、涼血通絡(luò)為君藥；取赤芍、川芎、當(dāng)歸加強(qiáng)活血散瘀通絡(luò)之功，共為臣藥；佐以蟲(chóng)類(lèi)藥地龍、全蝎、僵蠶，咸寒而引經(jīng)入血，取其走竄通絡(luò)之力助君藥通絡(luò)脈而散瘀滯。全方治法以藤藥通絡(luò)為主，輔以榮養(yǎng)絡(luò)脈和蟲(chóng)藥通絡(luò)，我們既往的實(shí)驗(yàn)研究表明：化瘀通絡(luò)合劑能夠改善腦梗死組織的灌注、促進(jìn)大鼠腦缺血后的內(nèi)源性血管新生，起到“化瘀血生新絡(luò)”的效果[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元在改善進(jìn)展性腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能和日常生活活動(dòng)能力方面明顯優(yōu)于西醫(yī)卒中單元組，并且患者遠(yuǎn)期的死亡率更低，值得臨床推廣。