喬書(shū)彬

隨著臨床對(duì)中醫(yī)藥的重視程度的增加，越來(lái)越多學(xué)者對(duì)中醫(yī)藥的研究更為深入，而中醫(yī)用于治療的手段與方法也明顯增多[1]。中醫(yī)治療疾病多選用中藥飲片，其應(yīng)用效果與調(diào)劑準(zhǔn)確程度有明顯關(guān)聯(lián)。但長(zhǎng)期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，因很多常用中藥容易混淆，如形狀相似，來(lái)源廣泛等等，一旦中藥調(diào)劑存在問(wèn)題，出現(xiàn)混淆性差錯(cuò)，則會(huì)直接影響到患者的用藥安全，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。因此，對(duì)中藥調(diào)劑中易混淆中藥飲片及其鑒別方法加以分析與總結(jié)，有著非常重要的作用。本研究選擇我院2018年1月份開(kāi)設(shè)的280張中藥調(diào)劑處方，對(duì)其展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選入研究的中藥飲片處方為我院2018年1月開(kāi)具，共有280張(包含同時(shí)期復(fù)核差錯(cuò)登記表)。

1.2 方法對(duì)280張中藥飲片處方調(diào)劑時(shí)發(fā)生差錯(cuò)的情況對(duì)照同時(shí)期復(fù)核差錯(cuò)登記表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在此基礎(chǔ)上總結(jié)容易混淆的中藥飲片，分析其有效的鑒別方法。

2 結(jié)果

280張中藥調(diào)劑處方單中，發(fā)生5張差錯(cuò)情況，發(fā)生率為1.79%，包括2張根及根莖、1張莖木類、1張皮類、1張果實(shí)種子類。

3 討論

這些年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)不斷發(fā)展，在臨床治療和藥物應(yīng)用中，中藥飲片的作用和功能越來(lái)越大，應(yīng)用范圍也更為廣泛。但因中藥飲片來(lái)源很廣，種類非常多，所以在操作過(guò)程中很容易出現(xiàn)混淆的情況，直接導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)率升高[3]。如本研究選擇的280張中藥飲片處方，調(diào)劑后經(jīng)復(fù)核發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)差錯(cuò)情況的有5張均及時(shí)給予糾正并做復(fù)核差錯(cuò)記錄，出現(xiàn)差錯(cuò)的中藥飲片包括根及根莖2張、莖木類1張、皮類1張和果實(shí)種子類1張，差錯(cuò)率達(dá)到1.79%，相對(duì)較高。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤則會(huì)直接威脅患者的健康，進(jìn)一步加劇醫(yī)患糾紛，還會(huì)給醫(yī)院形象造成不良影響，因此必須引起相關(guān)人員的高度重視，全面深入掌握容易混淆的中藥飲片鑒別方法，最大程度降低差錯(cuò)率的發(fā)生，提高中藥飲片調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量[4]。常見(jiàn)易混淆中藥飲片形狀鑒別法見(jiàn)表1。

表1 常見(jiàn)易混淆中藥飲片形狀鑒別法

根及根莖類容易混淆的中醫(yī)代表性藥物：如北豆根和山豆根、漏蘆和白頭翁。北豆根形象為細(xì)長(zhǎng)的圓柱樣，較彎曲，分枝也較多，顏色為暗棕色。北豆根的質(zhì)地比較堅(jiān)韌，很難折斷，斷面不整齊，斷面顏色是淡黃色，有放射形狀的排列規(guī)律。山豆根很多都是結(jié)節(jié)狀，有不規(guī)則的表現(xiàn)，為圓柱形，分枝則不同長(zhǎng)短，表面是棕色或棕褐色，質(zhì)地也較硬，很難折斷，木部的顏色為淡黃色，細(xì)聞?dòng)卸剐鹊奈兜繹5]。白頭翁的根是圓柱狀，有扭曲感，長(zhǎng)度通常在6～20 cm，直徑則為0.5～2 cm，漏蘆的根是圓錐狀，有的則呈破碎狀，有比較明顯的扭曲感，完整的漏蘆長(zhǎng)度達(dá)到10～30 cm，縱皺紋不規(guī)則，很容易出現(xiàn)皮脫落的情況，呈網(wǎng)狀裂紋，頂部還有白色絨毛狀。漏蘆的表面則是暗棕色或是灰褐色，有粗糙感，外皮經(jīng)常有脫落的情況，呈現(xiàn)網(wǎng)狀的裂隙，根的頭部的膨大感，頂端有灰白色的棉毛。氣味上白頭翁味道很弱，有細(xì)微的苦澀感。而漏蘆的氣味較為特異，微甜，還有酸苦的味道[6]。

莖木類也是中醫(yī)臨床上應(yīng)用較多的藥物，比如沉香和降香、黃芩和桔梗、菟絲子與紫蘇子、雞血藤和大血藤等。其中，降香為扁圓的長(zhǎng)條狀，質(zhì)地較為堅(jiān)硬，不容易被折斷，斷面有微微的香氣，呈現(xiàn)暗紅紫色，如將其燃燒還可見(jiàn)油流出。沉香和降香都是植物干燥心材，沉香的片狀為不規(guī)則，表面有凹凸不平狀，內(nèi)部含有樹(shù)脂成分的地方有光澤，質(zhì)地更堅(jiān)實(shí)，氣味上比較香甜，如將其燃燒有濃煙冒出，同時(shí)又散發(fā)香氣，灰燼為白色[7]。黃芪也是橢圓形的薄片，表面是淡褐色或灰黃色，橫向紋理與皺紋較為清晰，部分剝離外皮可見(jiàn)瘢痕，切面比較疏松，層環(huán)紋較為明顯，木部有放射狀的花紋，質(zhì)地輕，不容易被折斷，有略微的甜味。桔梗則是圓形，薄片，外表顏色為黃白色或白色，縱向的皺紋不規(guī)則，顏色時(shí)淡黃色，容易被折斷，有點(diǎn)苦味。菟絲子是扁球的形狀，表面是黃棕色，有非常細(xì)密的微小點(diǎn)，顏色較為淡雅但質(zhì)地很堅(jiān)硬[8]。紫蘇子的表面是灰棕色，皮質(zhì)較硬脆，有微苦感，能聞到香氣。沙苑子是非常常見(jiàn)的中藥，但在搭配時(shí)很容易和紫蘇子混合[9]。

關(guān)于皮類的中藥代表藥物本研究選擇了五加皮和香加皮、桑白皮與蜜桑白皮。其中香加皮也可以叫做北五加，具有一定毒性，比較厚實(shí)，與五加皮相比形狀較為相似，為卷筒狀或是槽狀，顏色是灰棕色。內(nèi)部的表面相對(duì)光滑，為淡黃棕色，細(xì)看有縱紋，質(zhì)地比較脆，很容易被折斷，斷面有濃郁的香味，且層次不齊。五加皮則有南五加之稱，在飲片中應(yīng)用多見(jiàn)不規(guī)則卷筒形，表面是灰褐色，橫向圓形皮孔，內(nèi)部顏色更淺，通常為黃白色或灰黃色，比較容易被折斷，用放大鏡看能夠觀察到上面的黃棕色小點(diǎn)[10]。桑白皮的外表為黃白色或白色，并不光滑，有明顯的皮孔，呈橙黃色或者棕黃色，內(nèi)部面則為灰黃色或黃白色，存在細(xì)小的縱紋。撕裂后有白色粉塵出現(xiàn)，容易剝離成層片狀，而蜜桑白皮則為不規(guī)則絲條狀，表面有棕黃色或深黃色，纖維感較強(qiáng)，氣味偏甜[11]。

在果實(shí)種子類的中藥代表中，常見(jiàn)的如砂仁和益智仁以及麥冬和山麥冬。砂仁是姜科植物的一種果實(shí)或種子，多見(jiàn)為長(zhǎng)圓形或近球形，有淺縱溝存在，種子的表面棱角分明，背面平坦，無(wú)凹陷。而益智仁多為長(zhǎng)的橢圓狀，種子是扁圓形，與砂仁不同，表面無(wú)刺，比砂仁更平坦。種子是長(zhǎng)橢圓形狀，可分為三瓣，但很多都無(wú)三棱，呈現(xiàn)扁圓形，顏色比較暗淡。這2種藥材在用藥時(shí)因外觀比較相似，很容易出現(xiàn)混淆的問(wèn)題。麥冬與山麥冬都是紡錘狀，其中麥冬的直徑在0.3～0.6 cm，長(zhǎng)度在1.5～3 cm，斷片后顏色時(shí)半透明的黃白色，質(zhì)地柔韌，中柱細(xì)小，表面有的黃白色有的淡黃色，縱紋較細(xì)，味道干枯，氣味微香。山麥冬的直徑通常為0.4～0.7 cm，長(zhǎng)度為1.2～3 cm，兩端相對(duì)較尖，風(fēng)干后質(zhì)地硬脆，容易被折斷，質(zhì)地柔韌，表面除了淡黃色有的呈現(xiàn)棕黃色，縱皺紋不規(guī)則，斷面棕黃或黃色，中柱細(xì)小，味道甜，咀嚼有發(fā)黏感[12]。

綜上所述，中藥飲片處方調(diào)劑時(shí)由于很多中藥飲片形狀相似，容易混淆，相關(guān)人員必須不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以觀察、嗅聞甚至品嘗的方式全面了解中藥飲片性狀，尤其是針對(duì)容易混淆的中藥飲片更要做好鑒別工作，才能降低調(diào)劑出錯(cuò)率，保障更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。