鄧 海

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院廂竹新生兒科，廣西 南寧 530000）

臍靜脈置管術(shù)(UVC)因操作簡單，建立靜脈通道快速，便于反復(fù)靜脈采血，目前臨床上所采用的臍帶結(jié)扎包里的氣門芯結(jié)扎固定臍靜脈導(dǎo)管，既費(fèi)時(shí)，又易出現(xiàn)脫管、臍出血等并發(fā)癥。我院自2019年1月～2019年6月采用一種改良的固定方法，既減輕了新生兒痛苦，又減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果。具體比較如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月-2019年6月行臍靜脈置管的80例高危新生兒作為研究對象，入選患兒臨床資料完整，已排除患兒家屬不同意納入本次研究的患兒?；仡櫺苑治鋈脒x患兒臨床資料，根據(jù)導(dǎo)管固定方式的不同將患兒分為兩組，采用臍帶結(jié)扎包里的氣門芯結(jié)扎臍靜脈導(dǎo)管搭橋固定的患兒歸為對照組（n=40）；應(yīng)用改良固定法固定導(dǎo)管的患兒納入觀察組（n=40）,兩組患兒一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

對照組：患兒出生24 h內(nèi)進(jìn)行置管手術(shù)，消毒區(qū)域包括患兒臍部及周圍皮膚，覆蓋無菌孔巾；手術(shù)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，采用無菌剪剪斷臍帶，暴露臍靜脈，插入導(dǎo)管，進(jìn)腹壁后緩慢向頭側(cè)推進(jìn)，深度一般為臍到劍突的距離加0.5～1 cm；插入至合適位置后，可用注射器抽吸回血，通暢后，采用臍帶結(jié)扎包里的氣門芯結(jié)扎臍靜脈導(dǎo)管，再用膠布搭橋固定。

觀察組：患兒出生24 h內(nèi)進(jìn)行置管手術(shù)，手術(shù)操作步驟同對照組，常規(guī)消毒鋪巾，覆蓋消毒孔巾，約1 cm處剪斷臍帶，并先將臍帶組織根部用縫線纏繞打結(jié)，消毒斷端，見紅色血液益出，確認(rèn)臍靜脈導(dǎo)管后取充滿生理鹽水的臍靜脈管，插入回抽有靜脈血回流，穿刺成功，再用外科打結(jié)法固定臍靜脈外露導(dǎo)管，不用縫合，首先在肚臍的左側(cè)皮膚上粘貼處，用水膠體敷料保護(hù)皮膚，然后將外露的導(dǎo)管環(huán)形盤繞，導(dǎo)管刻度朝上，用醫(yī)用膠布固定臍靜脈導(dǎo)管盤繞的交叉出，最后用滅菌透明敷貼將臍靜脈導(dǎo)管覆蓋在水膠體敷料上，即能更好的觀察腹部情況，又能減少皮膚粘貼的范圍。采用0.5%碘伏對暴露臍帶殘端消毒，每日兩次[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒臍靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間，觀察導(dǎo)管留置期間置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、局部滲血、腹脹、拔管困難和醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷，其中醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷定義為在移除醫(yī)用膠粘劑后，局部出現(xiàn)的持續(xù)30 min甚至更長時(shí)間的紅疹或其他皮膚異常，包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕脫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患兒局部滲血、腹脹、感染、拔管困難低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組醫(yī)用膠布皮膚損傷率低于對照組(P＜0.05)。兩組均無拔管后出血及導(dǎo)管脫出病例。見表1。

表1 兩組患兒臍靜脈導(dǎo)管采用不同固定方法并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

臍靜脈置管作為中心靜脈置管，已成為搶救高危新生兒生命的必然趨勢。本次結(jié)果顯示，改良方法固定牢固，能減少脫管、臍出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而使置管時(shí)間相對延長，為新生兒急救建立了有效輸液通路，保證了搶救和治療的效果[2]。

綜上所述，目前國內(nèi)等級醫(yī)院評審中已將開展臍靜脈置管術(shù)作為評價(jià)項(xiàng)目之一[3]。改良后的臍靜脈導(dǎo)管固定法操作簡單，易于觀察，不易滑脫，效果可靠，值得推廣。