孫小健，劉彩娟*，蔡曉杰，葉麗麗，苗芳元，張 芹

（山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266000）

隨著人們健康保健意識(shí)的日益增強(qiáng)，住院的骨折患者對(duì)肢體的康復(fù)越來(lái)越看重，尤其是患肢的功能鍛煉與矯形固定等康復(fù)治療[1-2]。傳統(tǒng)的護(hù)理宣教及指導(dǎo)模式，絕大多數(shù)骨科患者因不清楚骨骼的基本構(gòu)造與病變部位的情況，對(duì)護(hù)士宣教的內(nèi)容一知半解甚至產(chǎn)生懷疑，因此患者功能鍛煉的科學(xué)性、依從性和積極性都很差，影響了康復(fù)的進(jìn)程。基于此，筆者分析了使用3D打印骨折模型的患者和使用傳統(tǒng)模式的患者的康復(fù)鍛煉的落實(shí)情況，并得出了相應(yīng)的結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將創(chuàng)傷性骨折后需實(shí)施手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象，年齡均位于18～85歲之間，住院天數(shù)大于7天，意識(shí)清楚，認(rèn)知較好，對(duì)治療知情同意。急性感染期的患者，有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官及系統(tǒng)疾病的患者，交流障礙的患者，均不可作為研究對(duì)象。將這200例患者平均分為兩組，一組為試驗(yàn)組，一組為對(duì)照組，每組為100例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組為同意采用3D打印骨折模型的患者，對(duì)照組為拒絕采用3D打印骨折模型的患者，每組100例。對(duì)照組護(hù)士對(duì)患者嚴(yán)格按照骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組則在進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，利用3D打印的骨折實(shí)體模型進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前，護(hù)士拿著患者自身的骨折實(shí)體模型與醫(yī)師溝通手術(shù)的過(guò)程，然后來(lái)到床旁給患者展示他骨折的部位及形態(tài)，配合醫(yī)師向患者講解手術(shù)的大體過(guò)程及配合要點(diǎn)，消除患者緊張的情緒，增強(qiáng)手術(shù)信心。

1.2.2 術(shù)后，護(hù)士再次向患者展示內(nèi)固定術(shù)后的骨折實(shí)體模型，讓患者明確內(nèi)固定材料的放置位置并說(shuō)明術(shù)后功能鍛煉的強(qiáng)度、幅度、頻次、方位等注意事項(xiàng)，利用3D打印的實(shí)體骨折模型，優(yōu)化護(hù)患溝通模式，使護(hù)士的康復(fù)指導(dǎo)變得形象、具體、有說(shuō)服力，患者易于接受，提高患者的功能鍛煉的依從性，實(shí)現(xiàn)骨折患者康復(fù)治療的個(gè)性化，避免患肢因缺乏功能鍛煉而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等諸多并發(fā)癥。

1.3 數(shù)據(jù)采集

采用自制康復(fù)指導(dǎo)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集，問(wèn)卷內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)士的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容是否明白、骨折形態(tài)的認(rèn)知、手術(shù)的認(rèn)知等十個(gè)方面，通過(guò)這十個(gè)方面來(lái)判斷患者康復(fù)鍛煉的落實(shí)程度，本調(diào)查問(wèn)卷由患者及其家屬共同完成，80分以上為達(dá)標(biāo)，80～60分為合格，60分以下為不合格，康復(fù)鍛煉的落實(shí)程度=達(dá)標(biāo)患者數(shù)/每組患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示,比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

如圖1所示，可以看出使用了3D打印骨折模型的患者中康復(fù)鍛煉的落實(shí)程度達(dá)標(biāo)率達(dá)到96%明顯高于僅使用傳統(tǒng)的健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)的52%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 骨科患者康復(fù)鍛煉落實(shí)程度柱狀圖

3 討 論

骨折患者肢體的康復(fù)，尤其是患肢的功能鍛煉與矯形固定等康復(fù)治療，目前國(guó)內(nèi)外骨科護(hù)士給患者的康復(fù)指導(dǎo)模式依然是傳統(tǒng)的護(hù)理健康宣教模式，但是通過(guò)這次的調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)使用3D打印技術(shù)的患者康復(fù)鍛煉程度明顯好于僅使用傳統(tǒng)的健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)模式的患者。

3D打印技術(shù)可以根據(jù)患者受傷肢體的特殊治療性體位要求，借助影像學(xué)數(shù)據(jù)，為患者量身制作個(gè)性化的外固定支具[3]，不僅舒適也有利于患肢的康復(fù)治療。

目前，根據(jù)患者的需求設(shè)計(jì)的“多功能下肢牽引架”已經(jīng)成功申請(qǐng)了實(shí)用新型發(fā)明專利，此牽引架可以根據(jù)患者的體型及受傷情況隨意調(diào)整牽引架的高度及坡度，受到了患者的一致好評(píng)。