賁進東

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床上常見的眼底血管病，常繼發(fā)黃斑水腫、新生血管性青光眼等，而黃斑水腫是造成視力受損的主要因素[1]。激光是臨床上常用于治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的方法，但單獨使用激光治療，對視力的改善效果不明顯。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究者表明[2]，抗VEGF與激光聯(lián)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫可以提高患者視力，且治療方法安全有效。為此，本次研究選取40例視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者，對抗VEGF與激光聯(lián)合治療的效果進行對比探究，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月～2019年12月收治的40例視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫為此次的研究對象，納入標準：患者均確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫；臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血瘀、出血和水腫[3]；排除合并有糖尿病、高血壓視網(wǎng)膜病變以及對研究藥物過敏者。按照治療方法不同將其分為研究組20例、參照組20例。研究組男性11例、女性9例；年齡42～68歲，平均（50.35±6.89）歲；病程3～12月，平均（6.30±1.34）月。參照組男性8例、女性12例；年齡45～70歲，平均（52.37±5.69）月；病程2～13月，平均（5.64±2.83）月。兩組患者的數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咦栽竻⑴c本次研究并簽署知情同意書，并且獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

參照組單純采用激光光凝治療，術(shù)中：散瞳后，用愛爾凱因（ALCON生產(chǎn)，國藥準字H20090082）進行表面麻醉，放置接觸鏡。采用氪離子激光器，出現(xiàn)1～3級光斑為能量標準，選擇距離黃斑中心凹500 μm處進行激光光凝，視網(wǎng)膜存在毛細血管無灌注區(qū)的患者作全視網(wǎng)膜光凝分3次完成。研究組采用抗VEGF聯(lián)合激光治療，運用抗VEGF藥物雷珠單抗眼部注射液（瑞士諾華制藥生產(chǎn)，規(guī)格：0.2 ml/10 mg）治療前，先進行淚道、結(jié)膜囊沖洗；術(shù)中，表面麻醉試劑同參照組，抽取0.1 ml的雷珠單抗眼部注射液在顳上角鞏膜后3 ㎜部位進針，注射，拔針，涂抹妥布霉素地塞米松眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20083299）在結(jié)膜囊內(nèi)后包扎?？筕EGF藥物治療7天后進行激光光凝治療，方法同參照組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的矯正視力，采用E字形視力表檢查，對比治療前及治療后2、4個月的最佳矯正視力并統(tǒng)計最佳矯正視力增加值。并觀察兩組患者并發(fā)癥即眼壓升高、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫落等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，t檢驗計量資料（），x2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組最佳矯正視力對比

在治療前，兩組數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,在治療后，研究組的最佳矯正視力高于參照組（P＜0.05）,如表1所示。

表1 兩組患者最佳矯正視力對比

表1 兩組患者最佳矯正視力對比

組別 治療前 治療后 治療后增加值2個月 4個月 2個月 4個月研究組（n=30） 20.37±6.79 39.60±6.89 38.63±5.78 17.88±3.01 18.34±1.92參照組（n=30） 20.49±7.91 30.38±2.33 31.38±3.01 11.38±2.39 12.39±2.33 t 0.05 2.27 2.11 3.60 5.04 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比

在治療后，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），如表2所示。

3 討 論

視網(wǎng)膜靜脈在受阻后，血管壓力升高，血管視網(wǎng)膜的屏障受到破壞，血管內(nèi)的物質(zhì)滲漏，又會導(dǎo)致黃斑水腫形成。激光光凝術(shù)常用于治療視網(wǎng)膜阻塞合并黃斑水腫，此外還有抗VEGF藥物等。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比表[n（%）]

激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜阻塞合并黃斑水腫是通過封閉出現(xiàn)滲漏的血管來減少血管滲漏；還能夠減輕對血管視網(wǎng)膜內(nèi)屏障的破壞從而修復(fù)血管視網(wǎng)膜屏障[4]。但是單一運用激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜阻塞合并水腫對一部分患者的視力改善效果不明顯。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的最佳矯正視力高于參照組（P＜0.05）。由此結(jié)果可知，抗VEGF聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜阻塞合并黃斑水腫對于患者的視力恢復(fù)更加明顯。VEGF是刺激新生血管產(chǎn)生的生物因子，其能夠促進新生血管滲出，進而導(dǎo)致黃斑水腫，抗VEGF治療則是指使用VEGF的抗體以抑制VEGF，從而發(fā)揮對黃斑部病變的抑制作用。本次研究所采用抗VEGF藥物雷珠單抗對血管內(nèi)皮生成因子的異構(gòu)體具有親和力和特異性，通過對血管內(nèi)皮生成因子的抑制作用，從而抑制新生血管的滲漏[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于（0.00%）參照組（13.33%）（P＜0.05）。該結(jié)果說明抗VEGF聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜阻塞合并黃斑水腫能提高藥物安全性。

綜上所述，運用抗VEGF聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜阻塞合并黃斑水腫療效明顯，改善患者的視力，安全性高，值得推廣。