曹譯鐸

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院 新生兒科，江蘇 宿遷 223900）

PDCA循環(huán)法由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，又稱“戴明環(huán)”。該循環(huán)按照計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個部分實施，是一種循環(huán)往復(fù)的管理工作程序[1]。20世紀(jì)80年代，我國開始使用外周靜脈留置針，其優(yōu)點是操作簡便、材質(zhì)柔軟不宜對血管造成損傷，對于新生兒科而言可以有效減少穿刺次數(shù)，保護患兒血管，減輕患兒因穿刺帶來的痛苦，從而提高患兒舒適度和家長滿意度，同時也提高了臨床護理工作效率，目前已廣泛運用于新生兒科。外周靜脈留置針留置時間是3～4天（72～96小時）[2]。但在臨床工作中，由于各種外界因素的影響，留置針貼膜容易發(fā)生卷邊，影響留置針的使用時長，不能達(dá)到預(yù)期使用時間而影響留置針的使用。本次PDCA主要針對所選定的問題通過相關(guān)人員自發(fā)組成的團體，以質(zhì)量改善為主題，并對問題不斷地進(jìn)行維持與改善,旨在為推廣新技術(shù)新方法的使用及提高病人滿意度提供科學(xué)依據(jù)。為此，我科于2019年2月～2019年9月采用PDCA管理模式對住院患兒留置針貼膜卷邊率情況進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2019年9月在兒科住院，需要外周留置針輸液治療的患兒172例，對開展PDCA前后小兒外周留置針貼膜卷邊率進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（Plan）

由科室護士自愿組成科室質(zhì)控管理小組，調(diào)查2月25日～4月7日住院總患兒人數(shù)為54人，總計留置針貼膜使用數(shù)100張，貼膜使用第一天卷邊4例，第二天卷邊22例，第三天卷邊6例，第四天卷邊4例，留置針貼膜卷邊率為36%。通過頭腦風(fēng)暴，從人機料法環(huán)5個方面找出住院患兒留置針貼膜發(fā)生卷邊的原因，自制影響留置針貼膜卷邊調(diào)查表，將影響留置針貼膜卷邊的因素用531打分得出影響留置針貼膜卷邊的真因。最終確定真因為：護士防范意識不強和護士自身未重視，家長缺乏經(jīng)驗，護士未按規(guī)范操作和護士自身未重視。根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定實施對策。

1.2.2 實施階段（Do）

質(zhì)控小組成員組織會議討論，針對要因制定對策，通過對護理人員進(jìn)行留置針知識培訓(xùn)，將培訓(xùn)知識應(yīng)用到臨床，加強留置針的宣教，定期考核，制作不同穿刺部位的小卡片，不同的穿刺部位寫不同的保護措施；根據(jù)患兒不同的穿刺部位紛發(fā)不同的小卡片，同時告知保護留置針貼膜的重要性。討論修訂留置針標(biāo)準(zhǔn)流程（包括貼膜規(guī)范），針對留置針流程對全科護士進(jìn)行培訓(xùn)并告知患兒家屬貼膜卷邊的危害，設(shè)計移動穿刺車在病房使用，提高護士的操作流程的具體化實施內(nèi)涵。

1.2.3 檢查階段（Check）

通過對策實施，每日對住院患兒留置針使用情況進(jìn)行查檢，確保各項措施落實到位，護士長不定期抽檢，對存在問題進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.4 處理階段（Action）

將查檢結(jié)果向全科室護理人員進(jìn)行匯報，總結(jié)，修訂留置針使用標(biāo)準(zhǔn)（包括貼膜規(guī)范），針對標(biāo)準(zhǔn)流程對全科室護士進(jìn)行培訓(xùn)，設(shè)計移動穿刺車在病房使用，針對留置針使用過程再出現(xiàn)的問題通過PDCA再次進(jìn)行分析、討論、整改，再根據(jù)結(jié)果進(jìn)行評價，不斷循環(huán)改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0處理，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PDCA活動前患兒留置針貼膜卷邊率為36%，PDCA活動后患兒留置針貼膜卷邊率為15%。見表1。

表1 兩組卷邊率對比（n，%）

3 討 論

PDCA的實施能降低新生兒科留置針貼膜卷邊率，提高護士工作效率，提高了整個團隊的創(chuàng)造力和凝聚力。同時通過開展PDCA活動，讓護士自動自發(fā)的參與品質(zhì)管理活動，及時解決工作中存在的問題，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提高了護士工作的積極性，推動了質(zhì)量管理的有效模式，從而達(dá)到持續(xù)改善內(nèi)部品質(zhì)管理的目的[3]。通過PDCA循環(huán)理論的留置針管理，加強護士與患兒家長的溝通增加了護患間的信任度。PDCA活動的實施符合全面質(zhì)量管理人人參與管理的理念。